短时间内人体失去全部皮肤，这个人身上会发生什么？

看殉道者里看到的，女主被割走了全身皮肤。如果要救治的话，移植人造皮肤还有用吗？或者说这个人还有救吗？

有关回应 · 2021-5-28 10:54:48

谢梁老撕邀。

部分图片可能会引起强烈不适，容易害怕的请选无图浏览

答：目前的技术水平没法救，活不了。

为了回答这个问题，我专门快进这看了这个电影，不得不说让我对法国电影的印象直接有了根本的改变。。。好残暴的电影。。。就为了抓眼球么。。。

————言归正传——会是一个比较学术的答案，我尽量用人话讲&我在纠结要不要上图————
——————————————基础知识—有医学背景的请忽略———————————————
为了解答这个问题我们先要明白皮肤的组织结构。

人的皮肤是覆盖于人体表面，与外界直接接触，全身最大最重的器官，1.5~2.0平方米。
解剖层次如图分为
1.表皮层
表皮层又可以分成5层，这里不赘述，其中最深的基底层细胞具有增殖和分化能力，增殖分化后可以向上逐层推移，形成角质，完成我们正常的皮肤更替。一般更新周期是3-4周。注意，我们平时所说的皮肤更替只有表皮层，而不涉及下面的真皮层。
在表皮层中，出来形成角质的角质形成细胞外，还有一种细胞被称为朗格汉斯细胞，可以捕捉抗原，告诉后面的淋巴细胞，引发免疫应答反应。

2.真皮层
真皮层中主要分布有大量的血管，神经，淋巴管和皮肤附属器（感受触，痛，温，压觉），汗腺，是皮肤完成分泌和感受的主要层面。

3.皮下组织
主要就是脂肪和结缔组织组成，但是在营养皮肤中有重要作用。近来研究表明，脂肪组织是重要的内分泌器官，脂肪细胞可以分泌数十种生长因子和细胞因子，参与创面修复

皮肤生理功能主要为
屏障保护，阻挡异物病原
防止体液丢失
排泄
调节体温
参与免疫应答
感受外界刺激
阻止紫外线对深部器官损害

加黑部分功能是与皮肤大面积损伤相关的，后面会讲到。

————————————————基础知识讲完了————————————————————
题主所提到这种大面积皮肤损伤，临床上最常见的原因就是烧伤，我下面类比于烧伤分析一下为什么这个人活不了。
说到烧伤，很多人都有着错误认识，认为烧伤只是皮肤的一点损伤，所以民间有很多骗子打着祖宗旗号叫卖某些外用药可以包治烧伤。
这个认识其实是很不全面的，对于小面积浅度烧伤来说确实如此，按照外科原则换药就可以了，但是对于烧伤面积广泛深度烧伤来说发生量变到质变的转换成为一种全身疾病。
病生理见下图

那么对于一个病人我们又怎么评价烧伤的严重程度呢
其实刚才已经提到了
我们考察两个指标：
１、面积
面积临床上常用两种方法估计，这边我提一下中国九分法。
这个方法据传是军医大用报纸把战士裹起来，再剪下报纸，计算出来的身体各部分表面积占比。

２、深度

如图烧伤创面深度目前主要以三度四分法分类
生活中常见的是1°和2°烧伤。
其中1°烧伤不伤及之前提到的基底层，上皮细胞可快速恢复，可在3-5天内痊愈
2°烧伤按是否伤及真皮层的网状层分为浅二度和深二度烧伤
浅二度烧伤可以依靠皮肤附件上皮和残存生发层愈合。
深二度烧伤可依靠残存皮肤附件上皮形成上皮小岛覆盖。
而3°烧伤无上皮再生来源，必须依靠植皮，只有小面积的3°烧伤可以依靠从周围健康皮肤爬行慢慢长上。
具体见下图

我们回过头看一下这个《殉道者》

——————以下内容可能引起强烈不适————评论告诉我留不留图——lol——

从图上可以看到，这个殉道者已经不仅仅是失去皮肤这么简单了，除了面部，肌肉都全露出来了，连深筋膜都剥了...
根据我刚才所说的评估标准，面部占3%的皮肤，这人就是97%三度....

那么着97%三度意味着什么呢

按照国内目前沿用的1970年全国烧伤会议拟定的标准

这个人得属于特特特.....重病人。（我很好奇为什么没有疼痛休克死掉。）
而特重病人生存率极低。

为何？
这就回到最开始我所提到的对于烧伤面积广泛深度烧伤来说发生量变到质变的转换成为一种全身疾病，会累积包括消化道（消化道应激性溃疡），大脑（脑水肿），肾脏（血红蛋白、肌红蛋白致急性肾衰竭，电解质紊乱），心脏，呼吸道等多个器官系统。

按照不同病程中临床处理和病理生理基础的不同我们可以把烧伤分为4期
1. shock stage（体液渗出期）：
烧伤后的第一反应是体液渗出，不知道大家有没有过皮肤完全撕脱的经历，是不是会有无色透明的液体渗出呢？
小面积的这个量是很小的，不会影响的全身的有效循环血量，而大面积深度烧伤，由于完全丧失了防止体液丢失的功能，这个失水量是非常巨大的。成人基础状态下的非显性失水量大约为500-800ml/24h。对于烧伤患者，这个非显性失水量是与烧伤面积和深度直接相关的，烧伤面积越大，烧伤深度越大则失水量越大。严重烧伤患者的非显性失水量可为正常人的数倍。因而烧伤早期一般由于血浆的大量渗出造成低血容量休克。
渗出期一般48小时之内，这段时间的治疗主要为液体疗法抗休克。甚至非常严重的补液可以到一天6000...

2. 水肿回收期：
进入第3-5天后，外渗的组织液开始回吸收入血，这段时间内极易出现电解质紊乱。

3. infective stage：第3天-愈合。
由于广泛皮肤屏障的破坏、坏死以及组织与渗出形成的微生物良好培养基，进入第三天后，主要矛盾就转为感染，按照我们医院的经验，感染是造成大面积烧伤病人死亡的最主要原因。
同时肠道菌群易位、蛋白大量漏出，免疫功能低下、易感性增加也是造成SIRS的重要原因。

4. 修复期：从创面炎症的同时，组织修复也开始。对于大面积三度烧伤由于前面提到的原因，真皮层全部损伤，只能依靠植皮解决。

按照我们医院老师所讲的经验总结起来就是尽早纠正休克，严格预防感染，合理灵活应用植皮是治疗烧伤的原则。可能这里说的很简单，但是实际操作起来是非常非常复杂的。
就拿纠正休克的液体疗法来说，补液的比例，速度，成分，总量估计都是很复杂的。光补液公式就有4个。既要让可以有效补充病人的损失有效血量，又要防止补液造成急性心衰，权衡起来是很难的。

我们回过头看，为什么我判定这个人是无法生存的。
第一，全身97%三度伤，完全没有脂肪层，完全无法保温，不给暖箱照，分分钟挂，如果给予暖箱，补液量就会极大，心功能能否耐受存疑
第二，退一步说假如这个病人度过了休克期，和感染期，（查文献时候看到有（90%三度烧伤病人救活的）这个病人也是没法进行植皮的。
我们首先要明确，植皮，不管是植入异体皮还是自体皮都需要足够的血液供应才能存活，这个殉道者皮下组织和深筋膜都被剥干净了，植皮没有地方植，没有成活的可能性。
同时他只剩下的是面部皮肤，面部皮肤菲薄，表皮移植取皮困难。
第三，目前尚不存在完善的所谓人工皮肤。
现在实际上在用的人工皮肤是培养表皮细胞膜片（只能模拟表皮功能，而无法模拟真皮），另外需要要等待的时间过长。
植异体皮，由于我在前文提到的朗格汉斯细胞作用，会造成排异反应，大概最多能坚持3周吧。

综上无解。
————————————忍不住稍稍讲讲皮肤组织工程——————————————————

大家有没有想过这些人造皮肤是怎么造出来的呢？
我稍微说两句，就像我们刚才所提到的皮肤构成一样，目前的组织工程皮肤包括自体或异体培养的表皮片、真皮替代物及含表真皮双层结构的皮肤替代物三种。
表皮片：利用自体滋养层表皮细胞，毛囊细胞，间充质细胞，成纤维细胞体外扩增在与人体组织相容性好的细胞外基质上，然后移植。
真皮替代物：目前实验室还没法做出真正的真皮组织，主要是通过化学合成或者生物材料合成一个多孔易于毛细血管和成纤维细胞浸润的组织。我记得前几年似乎有新闻说我国用的是丝绸做了一个。
真皮双层结构皮肤替代物在含有人成纤维细胞的凝胶基质上种植表皮细胞培养而成。

————————————————————带点私货吧——————————————————
各位我这里啰嗦说了很多，也只是说出了一点皮毛而已，我想通过这个问题告诉大家的是，人体的复杂精妙远超我们认识到的程度，看上去皮肤这么一个不起眼的器官，其重要性一点都不比心肝脑的重要性差。因而无论是我们对其的了解，还是医学上的治疗还仍然是非常局限的。
我常常看到有人会过度神化医学和技术的能力，实际上我们要走的路还有很远。请各位还对医学的不完美保有一些宽容，我们期望逆天改命，但大多数时候只能顺应自然。

感谢大家在我没写完的时候就点赞。。。。lol
写的不是很好，也不是很友好，专业的东西还是太多了。如果有问题请评论告诉我。

其实烧伤治疗我们国家一直是世界领先的，因为我们病人多，50年代大练钢铁。。。
1969年就救过全身烧伤面积达98％，其中三度以上烧伤面积达88％的王世芬同志。有兴趣的可以看看。

有关回应 · 2021-5-28 10:54:49

开门见山，没救！
植皮来不及，快速的体液丢失和感染早已致命。况且患者自体皮肤根本不够，异体的更来不及，更别提需要等待的人造皮肤。

同样是皮肤的损伤，我们先来参照烧伤，看一下类似皮肤损伤的严重程度（照顾大家，烧伤依然不上图）
（注意，烧伤对于机械性剥离近期造成的损伤要小，因为高温在损伤的同时，也使毛细血管闭塞，起到了一定的止血效果，而二者在远期存活上的威胁程度可谓一样吧）
（个别名词解释最后补充）

烧伤达全身表面积的三分之一以上时则可有生命危险。
而重度烧伤的定义中，有以下几点：
1）10岁到50岁的人群：浅二度以上烧伤占体表总面积大于25%。
2）年龄小于10岁大于50岁的人群：浅二度以上烧伤占体表总面积大于20%。
3）三度或三度以上烧伤占体表总面积大于10%。
4）任何涉及到手部、面部、脚部或会阴部位的烧伤。
5）烧伤覆盖主要的关节部位。
6）围绕四肢任意部位一圈的烧伤。

由此可见，大于25%的皮肤损伤（基底层或真皮层）就足以威胁生命。

然后我们分开讨论。

1·近期结果：皮肤指身体表面包在肌肉外面的组织，是人体最大的器官，主要承担着保护身体、排汗、感觉冷热和压力的功能。
   受害者之后是不会感觉到疼痛，因为皮肤的痛觉感受器伴随皮肤被剥离，而皮下组织和肌肉的感受器对于锐痛并不敏感。这也是为什么重度烧伤病人没有感觉的原因。
   那么失去皮肤的同时，皮肤下的毛细血管开始渗血，但是由于人体的凝血机制，不会损失太多，也不会大于血量的20%造成休克。
但是由于恐惧和剥皮时的痛苦，休克可能发生。（剥皮时是有感觉的，神经末梢不断撕裂，痛苦不堪！）
   这时各种物理性、机械性、化学性和病原微生物性开始侵袭人体，埋下隐患。

2·远期结果：受害者挺了过来，送到了医院，相信所有医生都会摇摇头叹口气，这在医学上是不可能存活的案例。
   患者的全身开始渗液，血压开始下降，而不断地补液和肾上腺素也不足以对抗下降的血压，外周血容量在不断地减少。
   与此同时，患者的血钾开始不断地降低。肢端湿冷，脉搏细速，开始出现精神症状，和不断抽搐，最后昏迷。发生休克。

3·更远期，患者在抢救中坚强的活了下来，等待他的是更痛苦的经历。
   不断地渗液，而没有表皮可以愈合，细菌开始感染，就连低调的绿脓杆菌也要分一杯羹，患者开始发烧，发生败血症，抗生素，激素的联合应用也没能对抗如此大规模的感染，最后离开人世。不要去想想那个画面和气味。

名词解释时间：

1·皮肤：指身体表面包在肌肉外面的组织，是人体最大的器官，主要承担着保护身体、排汗、感觉冷热和压力的功能。皮肤覆盖全身，它使体内各种组织和器官免受物理性、机械性、化学性和病原微生物性的侵袭。人和高等动物的皮肤由表皮、真皮、皮下组织三层组成。皮肤具有两个方面的屏障作用：一方面防止体内水份、电解质、其他物质丢失；另一方面阻止外界有害物质的侵入。皮肤保持着人体内环境的稳定，同时皮肤也参与人体的代谢过程。

2·烧伤：由火焰、高温固体和强辐射热引起的损伤称之为烧伤。烧伤是由高温、化学物质或电引起的组织损伤。烧伤的程度由温度的高低、作用时间的长短而不同。局部的变化可分为四度。烧伤时可见血液中的乳酸量增加，动静脉血的pH值降低，随着组织毛细血管功能障碍的加重，缺氧血症也增重。烧伤达全身表面积的三分之一以上时则可有生命危险。

3烧伤的治疗：这个和皮肤机械性剥离的治疗是一样的，参照看看。
威胁生命的严重烧伤需要立即治疗，最好到有烧伤专科的医院治疗。急救人员应用面罩给伤员输氧，减轻火灾中一氧化碳和有毒气体对伤员的影响。应保持患者呼吸道通畅，检查是否有其他威胁生命的创伤，并补充液体和预防感染。
创面清理干净后，涂敷抗生素软膏或油膏，然后用消毒纱布覆盖。每天更换纱布两三次。深度烧伤很容易引起严重感染，应静脉输入抗生素。根据患者以前免疫接种情况，确定是否需要注射破伤风抗毒素。
大面积烧伤可引起威胁生命的体液丢失，必须静脉补充液体。深度烧伤可能引起肌球蛋白尿，这是因为肌球蛋白从受伤的肌肉中释放出来损害肾脏。如果液体补充不够，就会引起肾衰竭。
烧伤的皮肤表面形成较厚的硬壳，称为焦痂，它逐渐紧缩影响创面的血液循环。如果创面围绕上肢或下肢，焦痂使血液循环受限可能产生严重后果。应切开焦痂松解下面的正常组织。如果创面很小（不大于硬币）只要保持清洁，甚至深度烧伤，也可能自愈。如果下层真皮受损面积较大，常需要植皮。植皮需要的健康皮片，可以取自烧伤病人自身未烧伤的部位（自体植皮），也可取自其他活人或尸体（异体植皮）或其他种类的动物（异种植皮），常用猪皮，因为它与人皮很相似。
自体植皮是永久性的，取自其他人或动物的植皮是暂时性的，是在创面愈合过程中为保护创面而采取的措施，10～14天后就要被身体排斥。为减少瘢痕和尽可能保留功能，常常需要物理治疗和固定疗法，尽早将关节用夹板固定，保持在功能位置，以防肌肉和皮肤过度紧张、挛缩。夹板一直保留到创面愈合。植皮前，用各种方法进行关节锻炼，增加活动能力，保持正常关节的活动范围。植皮术后，植皮部位应用夹板固定5～10天，植皮成功后再恢复锻炼。

4败血症：败血症是指致病菌或条件致病菌侵入血循环，并在血中生长繁殖，产生毒素而发生的急性全身性感染。败血症伴有多发性脓肿而病程较长者称为脓毒血症。

5休克：休克是机体遭受强烈的致病因素侵袭后，由于有效循环血量锐减，机体失去代偿，组织缺血缺氧，神经-体液因子失调的一种临床症候群。其主要特点是：重要脏器组织中的微循环灌流不足，代谢紊乱和全身各系统的机能障碍。简言之，休克就是人们对有效循环血量减少的反应，是组织灌流不足引起的代谢和细胞受损的病理过程。多种神经-体液因子参与休克的发生和发展。所谓有效循环血量，是指单位时间内通过心血管系统进行循环的血量。有效循环血量依赖于：充足的血容量、有效的心搏出量和完善的周围血管张力三个因素。当其中任何一因素的改变，超出了人体的代偿限度时，即可导致有效循环血量的急剧下降，造成全身组织、器官氧合血液灌流不足和细胞缺氧而发生休克。在休克的发生和发展中，上述三个因素常都累及，且相互影响。

6，植皮治疗：植皮手术是一种针对皮肤问题的美容手术，一般会在自身健康皮肤处取下一部分皮肤，用来覆盖切除疤痕的区域，对于那种大面积疤痕组织或者局部纹身不易清洗掉的情况比较有效，手术后，伤口周边会有缝合的印记，取皮的部位会留有疤痕，如果选择皮肤很接近的皮肤植皮，加上缝合技术很好，皮肤成活，那效果比较之前的疤痕要好很多。所以术前的判断和手术效果预期一定要提前确认好，以免移植后也达不到理想的效果。植皮手术主要适用于烫伤，烧伤等各种情况留下的疤痕。对于面积较大的疤痕，可以选用植皮手术，植皮必须在患者自己身体上取皮，植多大的皮，就要取多大的皮。植皮手术效果可靠，但是也有皮片颜色差异，疤痕挛缩等缺点。不大疤痕也可以采用皮瓣手术或皮肤扩张器手术，效果更好，但技术要求更高。

7·人造皮肤：人造皮肤
是利用工程学和细胞生物学的原理和方法，在体外人工研制的皮肤代用品，用来修复、替代缺损的皮肤组织，按成分不同，可分单纯人工真皮和具有表皮细胞层的活性复合皮
人造皮肤参考出处：人造皮肤_百度百科

有关回应 · 2021-5-28 10:54:50

我不是学医的，但我不请自来。
我父亲当年出工伤，全身皮肤烧伤面积97%，深三度烧伤面积95%。几乎失去了全身的皮肤。
1.在医院抢救的时候，输液就像流水一样往我父亲身体里灌，但是全身组织液不停渗出，他身下垫的纱布垫，没一会就得换。
2.当时为了给我父亲取暖，在他周围点了7、8个碘钨灯，灯管的高度离人也就1米多。就这样我爸还冷。
3.刚到医院，大夫就给我爸全身涂药膏，干了以后形成一层结痂。
4.每次翻完身后，护工就用吹风机吹干我爸的身体，特别是腋下、裆部，防止有粘液。
5.出事一个星期左右，我爸就开始做手术植皮，到后期平均一星期一次。
6.经过三个月的抢救，我爸活了，活的还可以。距离出事已经过去了19年，我爸还健在。就是没了两只手和前臂。
所以总结一下，如果一个普通人出了这事，组织液流失，体温下降，感染，哪个都能要了命。但是如果抢救及时，加上科学合理的救治还是能活下来的。

有关回应 · 2021-5-28 10:54:51

当然有救！！！
1.迅速开放多通道输液（建议3根以上），双通道生理盐水，单通道葡萄糖，迅速补液减轻或者避免休克症状〔把患者从死神手上抢过来〕
2.输液的同时急测肝肾功能电解质，凝血四项，血rt+bg，血交叉备8个单位以上血浆、滤白红细胞或全血。监测中心静脉压，根据化验结果和中心静脉压情况迅速调整输液成分及补液量，根据患者体重精确计算血钠血钾血红蛋白晶渗胶渗等等重要指标来改变输液成分，根据患者的临床症状来对症支持治疗，比如低压就升压，心衰就强心，剧痛就止痛等等视情况选用镇静或麻醉剂〔将患者送出鬼门关〕
3.在做第二步的同时，迅速与普外科，烧伤科，心血管内科等相关科室会诊，手术室做好手术准备，询问家属意见，告知家属手术的风险与高昂的费用，以及术后相当昂贵的护理医药费，意见一致后可急诊行植皮手术（同种异体皮、医用动物皮，人造皮等等），如患者经济不能负担昂贵的皮肤移植或者皮下组织条件已不适合一期移植，可选择大出血点电刀止血后温生理盐水纱块全身包扎，定期换药，全身痂壳形成前治疗同第2步。术后一定要住入烧伤无菌病房并使用抗生素治疗。〔尽量减少因为皮肤缺失对患者以后生活的不良影响〕
各位一定以为皮肤没了，血就会跟电影里表演的那样喷射而出，其实不是的，在大部分的体表上是像一滴一滴的露珠那样渗出来的（头面部，会阴部等血管密集处除外），如果时间把握的好，赶在重度休克及感染前送到专业的医院，挽救生命并不是不可能的。
我曾经参与治疗过一名全身皮肤三度烧伤面积70％以上的化工厂工人，他现在还活着，但是生存质量非常差。

有关回应 · 2021-5-28 10:54:52

活不了。即便五常都派来最好的医生，放在最好的环境搞科研，安娜应该也活不下来。
殉道者是部有味道的片子，诸位请按心理承受力自行决定是否品尝

短时间内人体失去全部皮肤，这个人身上会发生什么？

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