抑郁症的本质是什么？人为什么会得抑郁症？

听说治疗抑郁症必须要借助药物，但抑郁症是心理疾病，而药物的本质是化学。抑郁症等心理疾病，难道是器质性的病变吗？
人的心理活动为何能够影响生理？

有关回应 · 2021-5-23 19:42:29

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抑郁症既没有传染性，也不是经典的器质性疾病，抑郁症没有独特的的病因，表现多样，既有心理行为，也有生理方面，那抑郁症的本质到底是什么？

先给一句话概述：抑郁症是一类（而不只是单一种）复杂疾病，抑郁是有生理易感性基础，与外界环境发生相互作用，反馈到自身从而表现出一系列我们称之为“抑郁症状”的动态过程。抑郁症是一个庞大系统的综合表现，而不是单独一个基因、神经递质、神经细胞、心理模式或者昨天失恋这样的环境事件单独能解决的。
基因组决定了生物个体，但是个体的大脑的发育和老化很大程度上取决于个体和外界的互动情况（经验），而每天身边会遇到的人或事是和作为个体的生物学本质没什么关系。也就是说，抑郁症通过还原论来理解一定是非常片面的。我会简单的叙述一下整个链条中一些关键因素：

基因：对同卵/异卵双生子的对比研究表明，遗传因素在抑郁症中占到30%。5-HT转运体基因被研究较广泛，该基因有S和L两型，携带S等位基因（SS纯合或S/L杂合）可能意味着增加易感性。影响神经递质、神经发育、突触可塑性的基因也可能有一定作用。比如GWAS发现的rs2715148 和 rs2522833单核苷酸多态性（其作用是突触旁基质合成，可影响神经递质的释放和重吸收）；HOMER1 基因及其rs7713917 多态性影响大脑特定认知功能时候额叶的活动度。
神经递质：包括5-HT1A、5-HT1B、去甲肾上腺素、GABA、谷氨酸，在合成、转运、发生生物效应等一系列相关过程都可以影响到抑郁症。也是经典的药物SSRI/SNRI作用靶点。
应激-肾上腺-下丘脑轴：古老的内分泌HPA轴。脑感受到应激后，下丘脑释放肾上腺皮质释放激素（CRH），传递到肾上腺再分泌肾上腺皮质激素。皮质激素反过来可以抑制大脑海马的神经元再生，皮质激素增高、海马缩小、海马活动度改变等现象都可以在部分病人上观察到。
细胞和组织层面：有一个重要的蛋白叫做脑源性生长因子（BDNF），对于神经细胞的发生、发育、神经可塑性至关重要。人脑中只有海马和纹状体有神经再生，除了刚才说到皮质醇可以导致神经再生减少，在应激条件下BDNF基因多态性也可以导致。

R.H. Belmaker, (2008). N Engl J Med 358(1): 14

脑：富含5-HT受体的扣带回膝下皮层（sgACC）在抑郁症病人中表现出了多种异常，包括不限于：神经胶质细胞减少，突触减少，耗能，活动度改变。sgACC又是包含在对情绪和行为有直接影响的一套脑环路系统中，其他重要的节点还包括：背外侧额叶（DLPFC），背内侧额叶（DMPFC），皮质下灰质核团（纹状体和丘脑），后扣带，杏仁核和海马以及小脑。这些区域是通过多种实验条件下（比如给病人看不同包含情绪内容的图片）得到的。这一些列的发现也直接促成了新一代诊断及治疗的工具，比如直接通过脑扫描来进行诊断，通过实时fMRI学习如何调控情绪，通过rTMS刺激DLPFC治疗对药物无效者。
脑与心理：前面说了很多不同的脑区是通过实验研究发现的。总结而言抑郁症病人的心理活动反映到神经活动上就是：对于负面情绪过度反应，对高兴等情绪却毫无反应，情绪调节能力严重下降；认知功能及相关神经活动亦有减退。对来自外部环境的负面信号反应过激，而自身又无法如正常人一样摆脱其干扰。某些性格特质（高neuroticism）可能也是抑郁症的易感因素。

注意力的偏曲（尤其对情绪相关的信息），对情绪信息的不正常再加工产生的偏曲记忆和自我沉思，异常的心理模式，这一套是抑郁症的主要心理表现，是抑郁症研究和心理治疗界大佬前辈牛人AT Beck所提出。

Disner, S. G., et al. (2011). Nat Rev Neurosci 12(8): 467-477.

社会环境：

家庭：婚姻问题是很多人抑郁的直接触发诱因。对于儿童来说尤其重要，家庭中遭受的应激，乃至暴力事件，为之后青春期/成年后爆发抑郁症埋下了一颗定时炸弹。
经济水平：和所谓『常识』刚好相反，收入越低越容易得抑郁症。在城市化之前的中国，农村的抑郁症发病率远高于城市，体现在少量的研究报告以及官方都承认的农村高自杀率上；这一局面被近些年大规模的城市化进程给逆转了，多个研究报告认为中国近几年自杀率大幅下降，归功于城市化进程。以后会怎样还未知。
性别：女性患者数量达到了男性的三倍之多。除开生理因素，女生在其他方面要承受压力等，严重的比如性侵犯，程度不同可能非常多见，在某些流派的心理治疗中可能是关注点。女性平均收入低，女性在异性关系之中会面对一些不对等的处境。女性在成长过程中承受来额外自社会家庭的压力。女性和男性在在自尊、自我概念以及应对社交的方式可能有差异，是抑郁的风险因素。

总结：
抑郁症是典型的复杂疾病，从基因到环境，环环相扣，相互反馈。抑郁症是一大类疾病，每各个体可能在整个环节中的薄弱点不尽相同却又各种相似。为什么得抑郁症？因为我们是有复杂心理的人类，因为我们创造了复杂的世界，因为我们生活在其中。世界是不完美的所以我们有了抑郁症。抑郁症的复杂性决定了抑郁症需要接受科学的、系统的治疗方法。

R.H. Belmaker, M. D. and P. D. Galila Agam (2008). "Major Depressive Disorder." N Engl J Med 358(1): 14.
Kupfer, D. J., et al. (2012). "Major depressive disorder: new clinical, neurobiological, and treatment perspectives." Lancet 379(9820): 1045-1055.
Disner, S. G., et al. (2011). "Neural mechanisms of the cognitive model of depression." Nat Rev Neurosci 12(8): 467-477.
The Economist: A dramatic decline in suicides: Back from the edge
Nolen-Hoeksema, S. (2001). "Gender differences in depression." Current directions in psychological science 10(5): 173-176.

有关回应 · 2021-5-23 19:42:30

有关回应 · 2021-5-23 19:42:31

心理学家认为，是童年创伤或社会压力导致了抑郁症的发生；生物学家认为，基因和脑部化学反应才是抑郁症的罪魁祸首。目前，基因和外部环境共同影响了抑郁症的理论已经确认，但还不知道哪个因素的作用更大。
大脑和情绪之间的关系仍然是一个未解之谜。人类大体知道大脑掌管了情绪，但对它的运作方式知之甚少。情绪崩溃时，你既不知道大脑发生了什么反应，也不知道如何用外力控制它。
北京安定医院精神科主任医师姜涛说：「如果用历史的进程打比方，人类对糖尿病的了解相当于近代，对抑郁症的了解还处于公元前的世纪里。」
抑郁症是在什么情况下产生的？它的发病机制是什么？为什么百忧解能治疗抑郁症？在同样的压力下，为什么一些人会被抑郁症困扰，另一些人能逃过劫难？
答案都是「不知道」。
为了确定抑郁症的根源，生物学家和心理学家几乎争吵了几个世纪。心理学家认为，是童年创伤或社会压力导致了抑郁症的发生，而生物学家认为基因和脑部化学反应才是抑郁症的罪魁祸首。
科学界已经不再为这个问题争吵，基因和外部环境共同影响了抑郁症的理论已经确认，虽然还不知道哪个因素的作用更大。对于双相情感障碍而言，基因的作用似乎更加明显，一对同卵双胞胎，如果一个有双相情感障碍，另一个的患病概率高达 60%；如果是父母患有这种疾病，子女的患病风险大约是 10%。
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有关回应 · 2021-5-23 19:42:32

首先，我并不知道答案是什么。
只是基于长期深入地研究自己。。。而提出一些可能性猜想。

我是女生，21岁爆发的抑郁症（导火索是司法考试），至今7年有好转未治愈（你猜我现在几岁+_+）。
虽然是在21岁时发现的抑郁症，但回顾之前的少年时代，其实我的抑郁症状早就出现了，最晚14岁时就已经有明显的抑郁症特征，只是那时候我并不知道那是抑郁症，其他人当然就更不会知道。

长期以来，我的性格是：外向张扬，大说大笑，特立独行，聪明外泄，争强好胜。
所以，你知道的，没有人相信我居然能患有抑郁症。我“出柜”的时候，我认识人问“抑郁症患者是都像你这么逗比吗？”

我一直在研究，为什么我会得抑郁症。目前主要有以下研究成果：

1. 遗传
在我告诉我的家人我患有抑郁症以后，奇迹发生了，，，有5个家人告诉我她们也患有或曾经患有抑郁症。。。
我是一个措辞严谨的语言学家。她们。是的，我患有抑郁症的家人都是女性。
科学上的事，我是完全不懂的，但我觉得这种现象很难说只是巧合罢。

2. 童年的经历
年幼的我并没有被虐待过。。。事实上，家境殷实，幸福美满。。。只不过，
我的奶奶家在我这一辈没有男孩；我的姥姥家三代单传一个男孩（我可怜的表弟），我的姥姥重男轻女。
经过深刻地自我分析，我发现，“不是男孩”这个阴影一直伴随着我，直到现在。
这个阴影体现为：
*我下意识的向男孩的方向发展自己，比如我是个跆拳道黑带。。。（其实我的身体素质极度不适合练武术）比如在工作之前从来没穿过裙子。各种行为举止酷少化。导致学生时代跟我表白的女生比男生要多 -_-#
*争强好胜得好比战神一尊
别的女生看见一个优秀的男人会想嫁给他，我只想超越他。。。
我要比男孩子长得帅，我要比男童鞋学习好，我要比男同事能干，连跑步我都想比男的跑得快。
你知道我在争什么吗？反正我不知道。我只是想全方面的超越。。。
我只是想比男孩好，比男孩强，把他们都比下去，因为我“不是男孩”。
我可怜的表弟 =_=
*自我要求高得缺心眼
极端的争强好胜导致我端在神坛上下不来。。。
我已经被自己神话了，完全不能够接受失败。于是，几次轻微的小挫折引发了我的爆炸。比如第一次司法考试没考过，现在想来这tm是个屁呀，工作这么多年一次没用上过，但是当时，我精神崩溃了。我觉得我连一个司考都考不过，我的生命没有任何继续下去的意义了。
。。。谁能告诉我我当时是怎么想的？ =_=
我当时完全没有“出题组都是内分泌严重失调精神紊乱的老变态”或者“你们这群瞎了眼的白痴不分好歹不辨贤愚必为奸”这些正确的想法。我只是翻来覆去地想我怎么能连一个司考都考不过，我完了，不能见人了，我什么都做不了了，我不想活了。
后来学习心理学，我才知道，这tm叫错误归因。

然而，整个学生时代，我都完全没有意识到我的阴影，和阴影引导下的整体错乱。我一直毫不动摇地认为，我就是一个比男孩子聪明帅气得多的战神。
直到现在，我才慢慢了解自己，慢慢推翻我曾经以为了解的自己，我发现，我的雌激素分泌旺盛（然而被常年压抑了），我天生长得是一副X型性感身材，我穿裙子经常把自己给美愣住，我的思维方式非常感性且女性化，我的优势都集中在女性特质上，而之前追求的许多男性领域我根本毫无天赋，一直都是在跟自己摽劲儿，扬短避长，（。。。其实，我是个警察。），而我的真实性格是敏感、天真、温暖、柔软的。

童鞋们乃们不要以为以上是轻松易得的答案，我花了将近30年在做梦，现在才有一点点揭开这个事实。
你们真的也不一定了解自己。
当局者迷，自己太难看清自己了。
比如我，我从来没觉得我那么在乎性别自卑这个问题，我是独生女，学习又好，不管在家里在学校都是被宠大的，而且我比大多数男生都优秀啊，重男轻女这么low的观点不值一哂好吗，不信你看我弟被我全方位碾压的那个惨样儿～
可我不知道，我越否定的，是我越在乎的，我为了逃离这个阴影，越走越远，越走越远，远到已经看不见自己。
我们总是认为自己是自己认为的那个样子。
然而并不一定。
有一个痛点，发生在我们很幼小的时候，我们好像已经忘记了它，其实不是，我们是一直在努力去忘记它。然而越努力，越忘不掉，只能自己给自己洗脑，假装已经忘记了它。而越是掩盖那个痛点，那个痛点就越深。越是压抑痛感，痛就永远是痛，精神总有一天会不堪重负。

长期以来对真我的压抑，导致了我长期精神抑郁。

3. 长期做自己不想做的事
自由，不是想做什么就做什么，而是想不做什么就不做什么。
而我们很多人，长期在做我们不想做的事情。
然后精神就憋屈崩溃了。

我就做了很多我不想做的事情，然后潜意识里深刻地自责，否定自己，鄙视自己，内心倍受煎熬。
其实想一想，完全没必要，我是说，那些不想做的事，其实大多数完全没必要做。只是我为了满足假我的需求，以为那些事是必须要做的而已。
现在一想，都tm是假想。

有鸡汤说，人生苦短，想干啥就干点啥吧，想吃啥就吃点啥吧。
作为一个法律人，这种绝对自由我当然是反对的。
但我觉得，不想干什么的话，还真的是不用干啊；不想吃什么，我干嘛非吃呢。

先说到这儿吧，我懒得写了，就不写了。

有关回应 · 2021-5-23 19:42:33

抑郁症的形成过程：
Phase1：现实中重要的感情关系或人际交往遭受——失败——伤害——失败——伤害的一系列情感负体验。

Phase2: 止损。切断感情联结或人际关系，把自已伪装成失败者、垃圾、无法提供利益者以阻断人们的接近。

Phase3: 孤独。感受到更多失败，但更少伤害。

Phase4: 伤害感大大降低，孤独上瘾。

Phase5: 进一步把自己变成失败者、垃圾，直至陷入完全孤独。

Phase6: 完全孤独。感受到世界上所有细节除了失败就是失败，同时感受不到伤害了。

Phase7: 抑郁症。重复高孤独、高失败、零伤害的死循环—— be a loser，but not care.

（可以看到：把自己变成完全孤独才是进入抑郁症的关键点。）

总结：
抑郁症是有着孤独＋失败＋虚无＝情感万般痛苦的人生心理状态的疾病。这种长期的病态心理改变了人体运转，需要药物治疗加以患者主观意识建立新的感情联结从中走出来。

抑郁症的本质是什么？人为什么会得抑郁症？

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