梅毒是由苍白螺旋体引起的一种慢性性传播疾病,主要通过性接触传染,也可通过胎盘传给下一代而发生先天性梅毒。早期侵犯皮肤黏膜,晚期以侵犯心血管和神经系统为主,并可侵犯全身的组织和器官而产生多种多样的症状和体征。亦可传染后多年无症状。梅毒为一古老而又广泛流行的性病。大约在16世纪初传入我国南方沿海地区。建国前我国梅毒流行很严重。新中国成立以后,人民政府采取了一系列防治性病的措施如取缔娼妓,组织防治队伍到边远地区治疗患者,到上世纪50年代末,在全国范围内基本控制了梅毒。可是20世纪80年代以后,随着对外交流以及旅游事业的迅速发展,性生活观念的改变,性传播疾病不断增多蔓延,梅毒的发病率也逐渐增加。 1.传染源患者是梅毒的惟一传染源,梅毒螺旋体在硬下疳及扁平湿疣表面较多。早期梅毒的淋巴结抽取液、神经梅毒的脊液、胎传梅毒的内脏都可以找到。甚至在梅毒患者的血、尿、乳汁、唾液及精液中亦可找到。 2.传播途径 (1)性接触:这是主要的传染途径。未经治疗的患者在感染后的1年内最具有传染性,随着病期的延长,传染性逐渐减弱,患病4年后一般不会通过性交途径传染给他人。性接触包括性交、口交、肛交等方式均可传播。95%以上的患者是通过性接触传播。 (2)胎传:未经充分治疗的梅毒孕妇、包括潜伏梅毒可通过胎盘传染给胎儿。患早期梅毒的母亲发生流产、死产、胎儿先天性梅毒或新生儿死亡率高,晚期梅毒的母亲则较低。 (3)其他:少数患者可通过性接触以外的途径受传染。直接接触如接吻、哺乳,间接接触有传染性病人的日常用品,如衣服、毛巾、剃刀、餐具及烟嘴等。医务人员在接触患者或含有梅毒螺旋体的标本时不小心也可受感染。此外如输血(早期梅毒患者可作为供血者)偶尔也可发生传染。通过输血而受感染的患者不发生一期梅毒损害,而直接发生二期梅毒。 3.人群易感性人类对梅毒螺旋体普遍易感,但梅毒侵害的主要对象是有性乱行为的人,性放纵是促成梅毒感染的最危险因素。因此,凡卖淫、嫖娼、同性恋、双性恋以及吸毒者均属梅毒的高危人群。吸毒者往往为了药品而卖淫导致被感染。
一些非梅毒的感染性疾病可引起急性生物学假阳性反应,如麻疹、风疹、水痘、牛痘疹、病毒性肝炎、传染性单核细胞增多症、上呼吸道感染、肺炎链球菌性肺炎、亚急性细菌性心内膜炎、活动性肺结核、丝虫病、疟疾、锥虫病、鼠咬热、回归热及钩端螺旋体病等,但这些病的血清反应效价较低,且多在6个月内转为阴性。用梅毒螺旋体血凝试验(TPHA)、FTA-ABS或TPI检测,结果为阴性。另外一些能引起非螺旋体抗原血清试验慢性生物学假阳性反应的疾病有系统性红斑狼疮、盘状红斑狼疮、类风湿关节炎、风湿性心脏病、麻风、肝硬化、结节性多动脉炎、干燥综合征、自身免疫性溶血性贫血、桥本甲状腺炎、慢性肾炎、系统性硬化症、麻醉品成瘾(主要是静脉注射海洛因)、少数孕妇及老年人等。能引起螺旋体抗原血清试验慢性生物学假阳性反应的疾病有系统性红斑狼疮、盘状红斑狼疮、类风湿关节炎、混合性结缔组织病、硬皮病、淋巴肉瘤、脑膜瘤、肝硬化、自身免疫性溶血性贫血、结肠癌、接种牛痘、生殖器疱疹、糖尿病、海洛因成瘾、妊娠等。假阳性反应可持续数月或数年,甚至终身。有1%~2%二期梅毒患者的非螺旋体抗原试验如VDRL试验显示弱阳性、不典型或阴性结果,但将血清稀释后再检查反而呈阳性,这种现象称前带现象。原因是血清中抗心磷脂抗体过多,抑制了阳性反应而出现假阴性的结果。一些梅毒患者表现为耐血清性,即经过抗梅毒治疗后,非螺旋体抗原血清试验在一定时期内不转为阴性。除部分患者是因为治疗量不足、治疗不规则、复发、再感染或有神经梅毒属于早期耐血清性耐继续治疗外,其余患者属于晚期耐血清性,即患者虽已得到足够的抗梅毒药物和足够的疗程,抗体效价并不降低。若继续给予更多的甚至无限期的治疗也无法降低血清抗体效价。对这部分患者应详细体检,排除神经梅毒后,停止治疗,定期随访。
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