为什么手术后麻醉医生要求家属保持患者的清醒，不能让他睡着，如果睡着会有什么后果呢？

有关回应 · 2021-5-28 00:52:44

谢邀！

看了很多答案，照本宣科的答案没意思。我来说一下临床上是为何有这种现象，若有人觉得我说的和书上不符，你当我没说。只求科普，不为教学。

首先，题主说的症状，叫“呼吸遗忘”，顾名思义，就是术后睡着睡着忘记了要呼吸，前提是进行的是全麻手术，半麻和局麻不在讨论范围。

发生原因：
1、丙泊酚等镇静催眠药，是脂溶性的药物（液体），和人体脂肪融合性很高。在手术进行中，会在脂肪中潴留。当手术结束，麻醉清醒，这些药物依然会从脂肪中慢慢释放，导致患者处于浅睡眠状态。

2、芬太尼、舒芬太尼等阿片类镇痛药，有强烈的呼吸抑制作用，术后病人清醒后，若感觉强烈的疼痛，麻醉医生有时会补小剂量的此类药物，导致患者有轻微的呼吸抑制。

3、术后镇痛泵的使用，镇痛泵中有阿片类药物，起到镇痛作用的同时，导致轻微呼吸抑制。

4、特殊患者，高龄、婴幼儿、肥胖、消瘦、困难气道等因素导致药物代谢异常，呼吸功能受限。

易发人群：
1、长时间手术患者
2、肥胖患者（脂肪多）
3、肝肾功能异常患者（药物代谢障碍）
4、高龄、婴幼儿（器官老化或发育不完善）

注意事项：
1、发生呼吸遗忘症状属于正常的现象，主要发生在术后两小时之内，两小时后基本安全了，不要过于紧张。
2、完善术后监护，全麻病人回病房后，一般都有监护仪，脉氧（SPO2）低于90，请家属立刻、马上、及时通知护士！并唤醒患者，让患者深呼吸！
3、患者家属请守候在患者身边，寸步不离，至少两小时，和患者说话聊天，吸引其注意力，让他不要睡觉。
4、严重患者，医生会建议进监护室，有护士全程监护，妥妥的。

PS.很多知友在看完本文后，还在不停问，如果睡着了会怎样。我就无奈了，我针对呼吸遗忘的症状，解析到如此详细的地步，为什么还会让患者睡着？？？！

好吧，明确回复，睡着了不要紧，呼吸遗忘会死，但是呼吸遗忘发生在睡着的时候，所以，所有不听医嘱的行为和做法，最坏的结果，都会导致患者直接死亡。

手术无大小，麻醉有风险，医生和患者及家属亲密配合，才能把治疗效果发挥到极致。

有关回应 · 2021-5-28 00:52:45

看了大部分的答案，道理说的很清楚了！说白了不让睡觉这个事儿貌似是从护理那里出来的，当然和麻醉大夫交待的习惯也有关系！病房的护士们接受的是传统的术后护理常规，那时候监护仪还不普遍，麻醉药也并非现在这样的短效药物为主，全麻的病人回去以后，必须要时刻保持清醒，这样才觉得放心，才觉得安全！包括回去要去枕平卧，我要是把床摇起来她们肯定一脸困惑的问我说不是全麻回来要平躺么？这么多年过去了，护理的套路还是如此，包括回来习惯性的先量血压，习惯性的不停的叫病人！这一点我觉得倒不是她们错了，只不过是护理常规没有跟上麻醉学科的发展罢了！如果麻醉科能和护理部多交流，多沟通，把道理和护士姐姐们讲明白，这些都不是问题！

以我的习惯，我从来不说不让睡觉，术后那么困，为什么不让睡？好痛苦的好么？我都是和家属说，你要观察病人的呼吸，看看口鼻里有没有气体出入，胸廓有没有随呼吸起伏，只要保证这两点，再加上吸氧，睡觉完全没问题！

再一个，护理人数少也是个重要原因，病房太忙，她们太累！你说让家属观察，教家属看脉搏饱和度，但是大部分家属毕竟外行，有什么小问题肯定第一时间找护士！所以与其让家属不停的呼叫，还不如干脆不让患者睡觉来的省力和安全！毕竟人一般如果能叫醒，呼吸还是多少有保证的！

这又说到另外的问题了，国家不加大投入，老是一个人干两个人的活，最后遭罪的还是患者！如果人手充足，护士随叫随到，每个患者都配监护仪，血氧低了能报警，医生不为自保，护士开心工作，何以至此呢，觉都不能睡！现在，我们医生护士只能是立足现有条件，以保证安全为主！至于舒不舒服一类的，臣妾真是做不到啊！

有关回应 · 2021-5-28 00:52:46

除了以上高票回答术后保持清醒可以避免呼吸遗忘之外，保持清醒还可以避免因麻醉药物未完全代谢引起的并发症---反流与误吸。

这是一个分量极重的并发症，看三遍！

根据字面理解，就是胃肠道里的东西（包括食物残渣、胃酸等）经食管逆行到咽喉部，再进入气管到达肺部。

为什么麻醉后不清醒会发生？
当清醒时，会厌部有正常反射以阻挡异物进入气管（会厌就像是咽喉部气管口一道防门，只有当反射正常时出现异物才会立即关闭）。而当咽喉部神经处于麻痹状态时，此反射便不能激发，也就不能避免异物进入肺部而引起肺部并发症。

举一正一反两个例子。
平时吃东西误入气管时的呛咳反应就是我们的咽喉反射在起作用，所以呛得面红耳赤时还得感谢身体为我们设置的这道坎啊。
喝酒喝蒙x时有的人将自己的呕吐物误吸入肺部造成生命危险，这就是酒精使神经--反射被抑制的结果。

反流与误吸的严重后果有什么？
最严重是死亡，而且发生率很高（50%以上）；其次有严重肺部感染或气道痉挛导致机体缺氧。

因此，麻醉后保持清醒可以维持这道防门一定的防护作用，等待体内药物完全代谢掉，方能消除反射抑制的潜在危险。

有关回应 · 2021-5-28 00:52:47

我感觉应该不是憋死的。

而是在不知不觉中你忘记了呼吸，然后氧饱和越来越低，最后很安然的脑死亡。

9.22刚好看书看到一个案例

有关回应 · 2021-5-28 00:52:48

一方面来说，麻醉常用的阿片类止痛药，都有一个迟发性的呼吸遗忘，术后清醒期，也有可能在睁眼状态下呼吸遗忘，也就是大家说的忘了喘气，所以全麻术后都要使病人保持两个小时左右的清醒期，以保证没有呼之不应的昏迷状态出现。
从另一方面说，围术期本身发生意外的可能性比较大，也是因为一些症状的前驱表现不明显，如果是没有医学专业知识的家属看护，风险更是有所提高，所以保持患者一定时间内的清醒配合可以帮助医生及时发现潜在风险，避免不必要的麻烦。

为什么手术后麻醉医生要求家属保持患者的清醒，不能让他睡着，如果睡着会有什么后果呢？

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