自己熬中药不方便，在医院代煎药，药效会差很多吗？

有关回应 · 2021-5-23 19:48:21

作为一个亲自干过煎药工作的人，想说的话很多，但是还是匿名说吧，总觉得爆内幕不太踏实。

我想说的是，“在可能的情况下，尽量不要在医院煎药”。

为什么，因为不可控的因素太多了。

药房克扣分量的事情是业内默认的做法，明明是20克给你抓15克都是便宜你了，有些无良医院直接克扣副数，交十付药的钱，给你煎五付的药，这种事情随处可见。这是在药房的范畴，至于煎药工人呢--偷药，藏红花，西洋参这类的贵重药正规做法是单包煎药，煎药后也要把贵重药的渣留给患者的。听以往病人讲过，某医院无良煎药工顺手牵羊，被病人抓个正着也是发生过的。下一步就是煎药时间问题，2009年卫生部、国家中医药管理局颁布了《医疗机构中药煎药室管理规范》，但实际上真正执行起来难度很大。举例一个小型医院一天收二十多份煎药，比如此有五台煎药锅同时工作，早8点开工下午4点停工，表面来看每份药摊下来有一个多小时的煎药时间，貌似还可以哈，但是~~~~工人要吃饭吧，要上厕所吧，刷药锅，倒药渣，清洗工具，药房抓好了药，工人要过去取，煎好药再送到药房，另外病人来的时间不统一，有时候锅都占满了还压7,8份药来不及煎，也有的时候闲2、3个小时没有活儿.....这样一来，平均每份药在药锅里的时间不超过1小时，夏天还好说，水开的快，还可以多煎一会儿，冬天的时候光把20升的一锅水烧开就要40多分钟，怎么办，直接加热水煎吧，冷水泡药？头煎？二煎？先煎后下？开玩笑~真要是按照国家规定煎药，一天能煎几份？还有某些病人，从到医院那一刻就开始“捉急”，催了大夫催药房，站在煎药室门口嘟嘟囔囔，“怎么还没煎好！？我在XX医院煎药，人家那效率，不到半个小时我就拿走了！”面对这种病人，让我们又能如何？下一话题，药量问题。现在药品的药力越来越弱，大夫开方普遍有越来越大的趋势，300-500克一副药基本算常态。试想500克一副，七副药就是3.5KG，这么大一坨草药装进15升的中锅基本就盖不上盖了，装20升的大锅，再加上水，也只是刚好能盖上而已，（实际上现在已经有40升的巨锅了.....），如果这一锅是吸水性比较强的药品，煎到最后剩不下多少药液，甚至最上面一层药完全是干的，整个一个干蒸，怎么办？加水稀释吧，凑够水量就完啦。什么？您说别把药都下一锅里啊，分成几锅不就行了吗，当然行啊，那别人怎么办，您一个人的药占三口锅，别的病人到了时间拿不到药又要闹了...上面说的是吸水强的药，还有不吸水的呢，正常7副药常态时加7000-8000毫升水出3000毫升药液是标准，但做不到那么准啊，煎好药出4000毫升药液，多了1000毫升怎么办？倒掉，真的，只能倒掉，因为，如果你好心把剩下的药液装好袋也给了病人，病人就会说“你水加多了，把药熬稀了，浓度不够！我到院长那投诉你！”。。。。。。最后一个问题煎药工的素质，这个事情真的是拼人品了，行业里的人常说，煎药是个良心活儿，如果您赶上了一个责任心强，工作认真的煎药工，那真是您的福气了，煎药工关上门那就是个独立王国，谁知道他有没有把药锅洗干净，有没有及时更换煎药袋，有没有煎够时间..........

最后想想，什么因素造成这么多不可控的元素？想来想去问题还是出在中药上，虽然我本人从事这个行业，但依然不看好中医的前景。
前些日子看过某网友的吐槽，非常有感触。“什么时候中药理念里把若干、少许、大约、文武火这些词换成克、分钟，摄氏度中药就有戏了”（大概意思）

有关回应 · 2021-5-23 19:48:22

中国医院病人太多太多了。要熬病房的药已经很多，还加上门诊的，一天上班时间就算48小时也不可能好好给你熬的。熬药的正确方式：
1.浸泡（半小时以上）：医院里还有时间给你浸泡吗
2.大火烧开，如有先煎的药就先煮半小时
3.小火煮30分钟（视不同药时间不同）
4.后下的药10分钟
5.把药倒出来，过滤
6.加水翻渣再煮半小时
7.两次的药混在一起，分成两份
在医院开药都是一两周的量，煎药锅根本无法煮透中间和上面部分的药，需要人工时不时搅拌一下。所以就算在医院上班也不在那里煮药。不到5付一般都自己煮。7付以上的，要煮的话也找个认识的好药店给你好好熬药。
如果实在实在没时间，现在出了中药的颗粒剂，很方便，像冲咖啡一样加热水搅拌就好了。病人反应还不错。

有关回应 · 2021-5-23 19:48:23

某些情况下会打一些折扣，但差别不是很大。而且代煎方便，患者比较容易按时、坚持服药，所以整体效果往往比自己煎还要好。
具体分析：
医院代煎有时候并不分先煎后下，如果方中有要求先煎或者后下的药，比如薄荷、大黄，其药效会打折扣。
然而普通患者带药回去煎，很多时候也不遵医嘱，往往不管先煎后下，有的方子中主要是一些发散的药，挥发性成分较多，只需要煮开再稍煮几分钟就能喝的，结果患者在家煲了两三个小时，有效成分都挥发了。那效果还不如代煎。
其他没有特殊要求的药，代煎跟自煎差别不大。前提是在正规医院代煎。
另外，如果方中有珍贵药品（比如人参），最好是另煎兑服，或者打粉兑服，或者打粉装胶囊，以免加重经济负担浪费药材。

以前在几家省会城市的三甲医院买过药，药材看起来饱满有光泽。味道很浓。一个月的药才两百多（具体价格跟方子有关）
同样的方子拿回自家小县城的药店抓药代煎，药材干瘪无光泽，味道很淡很淡。价格比医院卖的贵一倍有余。十天的药就一百多了。贵了四五倍。
一些黑心药房卖假冒伪劣药，代煎自煎效果都不好。

另外，我一向是主张从简从易的。怎么方便怎么来。实际效果依然很好。
《易经》有句话很好：易则易知，简则易从。易知则有亲，易从则有功。有亲则可久，有功则可大。
能亲自熬药，并且严格按照医生的要求，先煎后下，再煎等等，当然最好。如果条件不允许，比如上班很忙，出差在外，学生宿舍用电限制等等情况，如何能把药服下去才是主要矛盾。
所以有时候得从权计较，灵活变通。比如只有铁锅没有砂锅，就用隔水蒸。没条件开火就用保温杯焖，没有保温杯就用开水冲泡。还可以搓丸。还可以磨粉用糯米纸包着温水送服。实在不行还可以外敷，外洗，做成香囊佩戴，等等。
用最严格的方法能发挥出百分之百的药力，但患者没有条件照办，那疗效就是百分之零。
用简单的方法哪怕只能发挥出百分之三十的药力，也就是好得慢一点而已。

有关回应 · 2021-5-23 19:48:24

由于铜铁器能与许多中草药的有效成分发作化学反响。铁器虽然传热快，但性质不安稳，易氧化。与糅质反响生成鞣酸铁使汤液色泽加深，与黄酮生成难溶性络合物，与有机酸生成盐等，均影响药物效果。长期煎煮的药液还有铁味，能引起厌恶、吐逆等。中药汤剂的质量与选用的煎药用具有密切的联系。现在仍是以沙锅为好，由于沙锅的原料安稳，不会与药物成分发作化学反响，且传热均匀平缓，这也是自古沿用至今的原因之一。此外，也可选用珐琅锅、不锈钢锅和玻璃容器。可是不能运用铁锅、铜锅，首要是由于铁锅或铜锅的化学性质不安稳，在煎煮药时可能与中药所含的化学成分发作反响，如与鞣质类的成分可生成鞣酸铁，与黄酮类成分可生成难溶性聚合物，与有机酸类成分可生成盐类。这些都会影响汤剂的质量，直接联系到中药汤剂的临床效果。水现在大都是用自来水、井水、泉流来煎药，只需水质洁净即可。自来水只需契合国家规定的饮用规范就能够了，假如考虑到残余氯的问题，将自来水在容器内放置数小时再用来煎药，即可明显削减氯的含量。温度温度是煎药时使中草药有效成分分出的重要因素。煎药时一般以小火（文火）为宜。由于一开始就用大火煎熬，常可使植物性中草药所含蛋白质很快凝结而影响有效成分分出。故最好是在煎药前，先用冷水将中草药浸泡15分钟，这样做可使植物性中药的细胞通过浸泡而胀大，再用小火煎药，可使蛋白质慢慢分出，这样药性可不被损坏，水分也不会很快被煎干。时刻因药性不同而长短不一，一般以30分钟左右为宜。但发汗药、挥发性药只需20分钟（大约在水沸后再煮5分钟左右）就够了；对强壮补益药则煎的时刻要长一些。很多人习气以色彩的深浅来决议煎药时刻的长短，以为把汤液的色彩煎到最深才算煎好，这也是过错的。由于有些中草药的色彩能够越煎越深，但实践上药的有效成分却早已煎出来了。有的药煎的时刻太长，会形成某些挥发性物质的逸散和有效成分的损坏。次数中草药汤剂，每剂一般需煎2次（第一次的药液叫“头汁”，第2次的叫“二汁”）。头汁的加水量以盖过药面为宜，大约为药料体积的2~3倍；二汁的加水量可适当削减一些。对一些较难煎出有效成分的药料如矿物药、贝类药等，则需煎3次。另外，有些药物如矿物类的紫石英、寒水石等，因在水中溶解度很小，故一般需先煎一段时刻再加其他药同煎，有的还须先打碎再入煎。另一些药，如发汗药（薄荷、荆芥等）或芳香健胃药（如木香、丁香等），因含有挥发性的有效成分，故不宜久煎，须待其他药物先煎一段时刻后再参加（叫“后下”）同煎。有些贵重药品如犀角、羚羊角等须磨碎冲服，三七、白药等药粉也需冲服。我以为仍是自己煎药好，有些药物需要特别的煎法，如附子需先煎，麻黄需后下等。假如没有特别的药物，能够用药店待煎，既便利又可进步药效。

有关回应 · 2021-5-23 19:48:25

中医最讲究的就是阴阳五行的平衡。
用铁罐子烧和用陶瓷烧和用紫砂罐烧用玻璃瓶烧，那效果能一样吗？
用木柴烧，用煤气炉烧，用电磁炉烧，那效果能一样吗？
白天烧，晚上烧，那阴气阳气能一样吗？
冬天烧，春天烧，秋天烧，夏天烧，长夏天烧，能一样吗？（顺便，我认为，一年应该有8季，这样才能对应八卦，还应该有长春，长秋，长冬，这样就刚好凑足8个。凭什么季节要对应五脏五岳五行？依我看，季节应该对应八卦。）
……

都说遇到真正的中医难，遇到真正的中药更难……
其实，还有比这前两步更难的，就是真正的煎煮方法，真正的煎煮时机，真正的煎煮器具！

所以说，这世界上到处都是伪中医。
你什么时候见过医生指定煎煮方式的？几乎没有。
真正的中医肯定会指出真正的煎煮方式，时机，器具等条件。比如正月十五，午时三刻，紫砂罐，1000度，去年春天发芽的杨柳枝条晒足180天后方可做燃料，烧2个时辰后，在半夜三更服下——以上只是个比方，只有这样描述到最细节的，才是真正认真负责的中医。

中医有一句话叫失之毫厘谬以千里，任何细微的失误，都有可能导致无法挽回的下场。所以，一定要遇到真正的中医，真正的中药，真正的煎煮方法才行。不管是医院还是回家自己做，一定要严格遵守真正的中医的医嘱。

自己熬中药不方便，在医院代煎药，药效会差很多吗？

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