患了特应性皮炎(AD)是一种怎样的体验?

论坛 期权论坛 期权     
匿名用户1024   2021-5-23 19:50   8077   5
特应性皮炎(AD)可发生在任何年龄,50%患者通常在1岁以内发病,但成人患者也不少见。剧烈瘙痒是本病的重要特征,严重影响患者及家庭的生活质量。
据知,每十个儿童里面,就可能有一个孩子患有特应性皮炎!因此当妈妈们发现:宝宝哭闹不睡觉?身上有红斑、鳞屑?皮肤瘙痒忍不住抓挠?一定要引起重视,考虑是不是特应性皮炎!特应性皮炎对于儿童生活质量的影响,在某些情况下,可能比哮喘、肾病、癫痫等其它慢性疾病更强烈。总之,不论是孩子还是大人都会遭受极大困扰。
那么,患了特应性皮炎到底是一种什么样的体验,有哪些好的处理办法及经验建议,一起说说吧,聊一聊特应性皮炎的故事!


分享到 :
0 人收藏

5 个回复

正序浏览
6#
有关回应  16级独孤 | 2021-5-23 19:50:10
湿疹大家几乎耳熟能,但当到医院就诊时其中一部分湿疹却被诊断为特应性皮炎,其实特应性皮炎不是简单地湿疹,特应性皮炎(AD)又名特应性湿疹,是一种慢性、复发性、炎症性、瘙痒性皮肤病,以剧烈瘙痒和湿疹样损害为主要特征,好发于儿童,大多数婴儿期发病,患者往往有特应性体质。每十个儿童里面就可能有一个还在患有特应性皮炎。总体来说,患了特应性皮炎对生活质量有显著的影响,还影响正常的学习、工作、生活,甚至成为家庭问题。

图源:邦邦工作室上面说到的特应性体质主要是指个人或家属有过敏性哮喘、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎和(或)AD史以及IgE显著升高。AD不仅止于湿疹,随着病情的发展可能会出现过敏性鼻炎和过敏性哮喘;AD是一种慢性反复发作性疾病,缓解期和复发期交替出现。

图源:邦邦工作室由于自我护理对AD的治疗和缓解期的维持具有重要意义,可以参考以下这些护理措施。
尽量减少生活中的变应原和刺激因素:
  • 勤换衣物和床单、不养宠物、少养花草
  • 避免饮酒和辛辣食物
  • 避免过度干燥和高温刺激
  • 避免食入致敏食物,但不可过度回避,以免造成营养不良。
  • 食物过敏原可能是婴儿期AD的诱因之一,但牛奶、鸡蛋等食物过敏大多会随诊年龄的增长、免疫耐受的形成而逐渐减轻,牛奶过敏者76%在5岁前能缓解。
减少汗液刺激,注意皮肤护理:
  • 汗液刺激是重要的诱发因素,洗澡在去除汗液的同时还能减少皮肤表面变应原和微生物的刺激。
  • 洗澡水温保持在32-37℃之前,时间5-10分钟,每日1次或两日1次,尽量减少使用清洁产品。
  • 沐浴结束擦干皮肤后即刻外用保湿剂、润肤剂。
  • 外用保湿剂是特应性皮炎的基础治疗,有助于恢复皮肤屏障功能。保湿润肤剂防止水分蒸发,同时还能修复受损的皮肤,减弱外源性不良因素的刺激,从而减少疾病的发作次数和严重程度。
  • 建议每日至少使用两次亲水性基质的润肤剂,儿童每周用量至少100g,成人每周用量250g。

图源:邦邦工作室目前AD的疾病管理理念,强调阶梯治疗:
  • 外用糖皮质激素(TSC)联合保湿剂是AD的一线疗法。
  • 发病时根据皮损情况,选择足够强度的外用糖皮质激素,以求在最短的时间内控制炎症,炎症控制后改为中弱效TSC或钙调神经磷酸酶抑制剂(TCI)。
  • 中重度或易复发AD患者皮损控制后,应过渡到长期“主动维持疗法”,在原有皮损区每周2次主动外用TSC或TCI。
  • 同时配合全身外用保湿润肤剂,能有效减少复发,减少外用糖皮质激素用量。

图源:邦邦工作室很多患者担心激素的不良反应,常常心存疑虑,外用激素药物通常不宜连续使用超过2周以上,另外对面部、皮肤薄弱的地方,比如腋下、外阴、乳房周围,可以选择更安全的不含卤素的中、弱效激素,如(力言卓)地奈德乳膏等。
皮炎湿疹类疾病多数容易反复,治疗过程中皮损看起来似乎都好了,但是医生可能会逐渐减少使用次数、浓度或剂量进行维持治疗,直至停止激素药物外用,从而减少皮炎湿疹类疾病的复发。我们要学会在专业医生的指导下,不滥用、不怕用。

图源:邦邦工作室TCI是治疗AD重要的抗炎药物,用于面颈部、皱褶部位以及乳房、肛门外生殖器等皮肤薄嫩的部位,或用于主动维持疗法,防止复发。长期使用不会引起皮肤屏障破坏、皮肤萎缩等不良反应。不良反应主要为局部烧灼和刺激感,随着时间延长可以消失。重度的AD患者需要住院治疗,系统使用抗组胺药,甚至免疫抑制剂:如环孢素、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、吗替麦考酚酯、短期使用糖皮质激素和光疗等。AD治疗的目的是缓解或消除临床症状,遵循个体化的治疗原则,消除诱发和加重因素,减少和预防复发,提高患者生活质量,让患者走出AD反复发作的怪圈。
邦邦期待你的关注、点赞!(欢迎邦邦某音号「皮肤修行课」)
更多精彩内容推荐:
脸上痘痘怎么办,各种各样的?邦邦爱肤:迪维护肤小课堂:黑头可以挤吗?会不会越来越多?邦邦爱肤:迪维护肤小课堂:黑头、白头粉刺是痤疮吗?邦邦爱肤:小哥哥就不用护肤了吗?邦邦爱肤:脚气真的是“不治之症”吗?
5#
有关回应  16级独孤 | 2021-5-23 19:50:09
特应性皮炎的护理和治疗同等重要
近年来,我国人民生活水平和卫生条件有了显著改善和提高,但是一些疾病的发病却在增多,比如特应性皮炎、哮喘等一类与过敏相关的疾病,随着社会的进步,发病越来越多,特应性皮炎是一种“文明病”。
特应性皮炎的发病与遗传、环境有很大关系。
特应性皮炎是一种与遗传相关的慢性瘙痒症、炎症性皮肤病,它与哮喘和过敏性鼻炎一样,同属一变态反应性疾病(俗称过敏性疾病)范畴。过敏性疾病有随着年龄而进行性加重的趋势,宝宝小的时候可能仅仅表现为皮肤和胃肠道过敏,出现湿疹、腹痛、腹泻等症状,大了以后很可能会出现哮喘或过敏性鼻炎等呼吸道过敏症状,医学上称作“特应性皮炎马拉松”。
据统计,我国目前约有超过230万青少年受到特应性皮炎(湿疹)的困扰。面对儿童这个高发群体,2002年在北京、上海、天津、重庆、广州、南京、西安、杭州、武汉和沈阳等10城市对0 ~ 6岁学龄前儿童进行了调查,发病率为3%,受困扰的儿童高达200 ~ 300万。

引起特应性皮炎的原因目前为止还没有完全清楚,但是总的来讲是三个方面的问题。一方面就是遗传易感性,比如父亲有哮喘、过敏性皮炎,儿子有可能得特应性皮炎,遗传因素占很大比例。另一方面是环境因素,比如说气候干燥、食物、空气当中的花粉等等,还有就是生活方式,由于现在人们洗澡次数增多,破坏了皮质,让皮肤失去保护。最后一个因素是感染,皮肤破损后有细菌感染,外部过敏源的侵入。

诊断

特应性皮炎与普通湿疹的区别

特应性皮炎是一种慢性且长期的皮肤病, 没有传染性,不会传染他人,-般在2岁之前发病,成年人也可能发病,但是比较少。患有特应性皮炎的病者,皮肤会变得极度痕痒。搔抓患处会导致皮肤红肿、龟裂、浸出透明液,最后甚至变硬、脱屑。大部份患者的病情会时坏时好,一部分的患者 ,其病情会随着年纪的增长而有所改善,甚至完全康复,但皮肤仍然会较干燥和容易过敏;另-部份的患者就算长大成人后仍会继续受到特应性皮炎的困扰。

特应性皮炎发病的早期表现与一般的婴儿湿疹非常相似,如面部出现对称性红斑、针头大小红色丘疹、鳞屑,严重时出现红肿、小水疱、糜烂及渗出等 ,常伴有很明显的瘙痒,所以很容易被误诊为一般的婴儿湿疹。但是,特应性皮炎还具有其他的一些特点
第一,特应性皮炎的症状比普通湿疹重。湿疹相对较轻,虽有复发倾向,但湿疹的皮疹往往比较局限,仅仅发生在宝宝身体的某个部位,如脸颊部、手背等,一般不会泛发全身。而特应性皮疹更为广泛,常常波及宝宝的头皮及耳根部,严重时躯干、四肢甚至手足背均可受累,并且随着年龄增长,颈部、双肘窝、腿窝逐渐出现典型的肥厚、苔藓样皮疹。
第二,特应性皮炎更容易复发,时轻时重,病程常持续3个月以上。
第三,患有特异性皮炎的宝宝皮肤异常干燥、粗糙。大约60%~70%患有特应性皮炎的宝宝有哮喘、过敏性鼻炎或特应性皮炎的家族史。
最后,患有特应性皮炎的宝宝可能有面色苍白、眼圈发黑等表现。
治疗 ,面部推荐使用他克莫司
特应性皮炎是反复发作的慢性病,临床上分成三期。两岁以内为婴儿期,15岁以前属于儿童期,以后就进入成人期。最常见的是小孩发病,得病的时候都是两岁左右,持续的时间比较长,有的持续到青春期,甚至成年。但是大部分的患者经过规范的治疗和年龄的增长会痊愈。

目前,治疗特应性皮炎以外用类固醇软有及抗组织胺口服药为主,外用激素在临床使用已经超过40年历史,也取得了非常好的治疗效果,但是长期使用可能产生皮肤萎缩、微血管扩张、肾上腺抑制、新陈代谢异常、继发性感染及免疫力下降等后遗症,涂抹在眼睛周围甚至可能导致青光眼。尤其是外用皮质类固醇不应该用于面部、腹股沟或腋窝,因为这些部位的皮肤最敏感、激素被吸收的危险性最高。另外,体表大面积使用皮质类固醇或在皮肤薄弱处使用强效皮质类固醇,由于其系统性吸收,还会出现其他副作用。选择激素的时候,儿童一般要选用柔和的、 弱效的,成人要选用中长效的,而且使用时间不能太长。

现在在美国、加拿大、德国、日本等国使用的非类固醇局部免疫调节剂的他克莫司软膏,临床证实没有全身性免疫抑制副作用,安全性相当高。特应性皮炎的发生机制就是免疫反应,治疗的过程是纠正免疫紊乱,而他克莫司主要作用就是纠正免疫紊乱。2005年他克莫司软育在中国上市,有0.1%和0.03%两个浓度,前者适合成人,后者适用于2岁以上儿童。

他克莫司对儿童的效果更好,因为儿童的皮肤比较嫩。对于成人,也是皮肤比较嫩的地方使用效果好,比如面部一般推荐使用他克莫司。但是这种药物也尽可能缩短使用时间和剂量,用到一定程度病情好转,可以减少使用频率,增加使用间隔时间。

护理

同治疗一样重要


由于特应性皮炎容易复发,并且持续的时间比较长,所以患者的自我管理和日常护理非常重要。

日常需要注意的几个方面:首先日常衣着最好是纯棉的,比较宽松,其次洗澡两天一次即可,洗后要用润肤剂,水不要太烫,不要用过强的碱性肥皂。另外,一些容易过敏的场所要少去,家里不要养宠物,猫、狗掉下来的皮毛吸进去也可能是过敏源,还有饮食方面需要注意,比如辛辣的食物会使刺激病情加重,

同时,由于特应性皮炎患者皮肤比较干燥,日常一定要注意润肤,降低皮肤的敏感性,减轻皮肤瘙痒,减少湿疹和皮炎的复发几率,润肤产品尽量选择简单的。
参考文献:陈敏《特应性皮炎的治疗》
《环境因素与特应性皮炎》
4#
有关回应  16级独孤 | 2021-5-23 19:50:08
特应性皮炎又称遗传过敏性皮炎,表示对食物和吸入物质产生变态反应的遗传倾向受累家庭成员可表现为湿疹、哮喘、过敏性鼻炎的任意联合症状,对异种蛋白过敏,血清IgE升高,嗜酸性粒细胞增多。如果父母有一方患特应性皮炎,那么子女有一半以上在2岁前出现变态反应症状。
特应性皮炎分为三期,婴儿期(1个月至2岁)儿童期(2~10岁)和成年期(12~23岁)。

婴儿期
60%的特异性皮炎病例出现在生后的第一年,通常在生后第二个月或第三个月发病,也有的在生后第二周或第三周发病。皮疹主要发生在两颊、额部和头皮,个别可发展至躯干四肢,皮疹发生的部位常常是患儿能够抓到和摩擦的部位。主要表现为面部、头皮、颈部、躯干的红斑、丘疹、丘疱疹、水疱、渗液等改变,继发感染可出现脓疱。婴儿性特异性皮炎多数可在2岁内自愈,约有10%进人儿童期。
儿童期
儿童期病变,渗出减少、瘙痒是一种恒定的特征,因此,大部分皮疹改变继发于瘙痒。搔抓导致皮损苔藓化及继发感染,主要表现为肘窝、腘窝、踝部、足背、耳后干性、肥厚革化等慢性皮炎损害,因其常发生在四肢关节曲侧,又称四弯风;如果2岁以后发病的特应性皮炎,常常病程长,难治且多移行至成人期。
成人期
成人期表现为干燥、肥厚苔藓化的皮损,青少年时的表现同儿童期,以肘窝、腘窝、颈部为重;在年龄较大的成年患者皮损分布通常无明显特征,常见皮肤干燥、慢性手部湿疹、痒疹、苔藓化,常对热或紧张起反应。随着年龄增长,病情会减轻。

除了湿疹表现外,下眼睑边缘的一条横向线状皱褶是特异性体质的标志。皮肤干燥,鱼鳞病,掌纹症、毛发角化病,口周、鼻周、眼周苍白,白色划痕症阳性,白色糠疹也常常是其特征性表现。

特应性皮炎发病机制与遗传和环境因素分不开,临床上常常发现患者本人或直系亲属中有过敏性鼻炎或哮喘的存在。进行病因治疗较为困难,但减少激发因素还是非常重要的如尽量避免一切外来刺激,保持皮肤水分,穿宽松棉织品,皮肤不要用肥皂、消毒药水烫洗,某些病例可能与特殊食物过敏有关,因此,需要限制过敏性食物的摄取,少使用刺激性食物,远离花粉、尘螨等过敏原,并且注意防止继发皮肤感染。必要时也可采取一些医疗手段。
3#
有关回应  16级独孤 | 2021-5-23 19:50:07
特应性皮炎只要处理得当,完全可以过着正常人的生活
所以大家千万不要产生畏难情绪,从而自暴自弃,那样是没有任何意义的
我们只要步步为营,稳扎稳打的前进,敌人就会节节败退
那么如何开始呢?
当然是先从鉴别特应性皮炎开始,有大佬已经发了官方的诊断标准
我补充一点自己工作中经常遇到的几种情况,如果你本人或者你家孩子有类似情况,需要考虑特应性皮炎的问题
1黑眼圈,是的,你没看错,大家肯定以为是痴人说梦吧,怎么黑眼圈跟特应性皮炎扯到一起了呢?
别着急
我们来看一张照片

患者照片,未经授权,禁止转载这是我一位咨询我黑眼圈问题的患者,我看完之后叫她把儿时照片找出来,大家仔细看下图里面,眼角下已经有一块粉红色的色沉。这是她几岁时候的照片,但是依然存在这种“黑眼圈”,为什么呢?答案就是特应性皮炎。


从这张照片上我们也又一次体会了
特应性皮炎是贯穿一个人的一生的
一种综合的问题

首先发作在儿童身上,最常见到的症状就是皮肤搔痒
儿童还不会表达,但是会挠抓,父母可以发现

但是大部分父母遇到这样的问题不是第一时间就医,而是跑去药店买了什么不知名的药膏回来给孩子擦,结果当然是一擦药就好,停了药再发,如此反复几次,搞的家长精疲力尽之后,才忙不迭的抱着孩子来看医师,所以这里强调一个事情,就是大家如果再次遇到孩子皮肤出现了问题一定要第一时间就医,由医生来判断和指导如何治疗。


特应性皮炎的孩子出了搔痒之外,还会有哪些表现呢?

这里强调一下,很多儿童的过敏性哮喘表现的是反复的干咳,也叫咳嗽性哮喘,家长注意不要还当作是感冒,不停的打消炎药,消炎药对这个无效
长期的慢性疾病也会给孩子带来很多负面的影响
反复搔痒会影响孩子的注意力,让孩子自卑,影响孩子的学习生活

四处求医问药还会加重家庭的经济负担


那么我们能够做哪些工作来控制特应性皮炎呢?

首先来看家庭日常的护理工作

特应性皮炎的孩子不是不能洗澡
而是要正确的洗澡
用弱酸性的沐浴露,洗完澡要马上全身使用保湿产品,尤其是含有神经酰胺的保湿产品
贴身穿棉质的衣服,化验一下综合组IgE和食物组IgG的变应源,然后加以避免


再来看看药物治疗
外用药物治疗是控制特应性皮炎的主要手段
但是药物的选择和使用又需要非常的系统,还要进行调整
所以是不建议家长自行购买药膏使用,一定要在医生的指导之下。


(未完待续)
2#
有关回应  16级独孤 | 2021-5-23 19:50:06
我的博士生导师张建中教授提出了国内成人特应性皮炎的诊断标准:
①病程超过6个月的对称性湿疹;
②特应性个人史和/或家族史(包括湿疹、过敏性鼻炎、哮喘、过敏性结膜炎等);
③血清总IgE升高和/或外周血嗜酸性粒细胞升高和/或过敏原特异性IgE阳性(过敏原特异性IgE检测2级或2级以上阳性)。
符合第1条,另外加第2条或第3条中的任何1条即可诊断AD。
按照这个诊断标准,我们国内很多的特应性皮炎患者可能都被诊断为湿疹,而且湿疹就像是一个大杂烩一样,很多的过敏性皮炎或者不能够明确诊断的都诊断为湿疹,那么自从特应性皮炎的诊断标准推广以来,很多的应该诊断为特应性皮炎的都诊断为特应性皮炎,而不再诊断为湿疹。之所以把湿疹和特应性皮炎分别开来,就是为了以后更好的进行治疗。
姚志荣教授也提出了儿童特应性皮炎的诊断标准:
①瘙痒;
②典型的形态和部位(屈侧皮炎)或不典型的形态和部位同时伴发干皮症;
③慢性或慢性复发性病程。
同时具备以上3条即可诊断AD。
典型的形态和部位(屈侧皮炎)包括儿童面部和肢端受累;
非典型的形态和部位包括:①典型的湿疹样皮疹,发生在非屈侧部位(头皮皮炎、眼睑湿疹、乳头湿疹、外阴湿疹、钱币状湿疹、指尖湿疹、非特异性手部或足部皮炎/特应性冬季足、甲或甲周湿疹和身体其他部位的湿疹样皮疹);
②非典型湿疹样皮疹,单纯糠疹、唇炎、耳下和耳后/鼻下裂隙、痒疹、汗疱疹、丘疹性苔藓样变异。
简单看一下标准后,那我们看一下下面这个案例。
前不久一个朋友向我咨询,他12岁孩子的皮炎情况,打小他孩子的皮肤就不好,干燥,而且瘙痒,也没怎么重视。这半年来他们开始关注孩子的皮肤,孩子晚上睡觉也不好,瘙痒明显,局部都明显的增厚了,而且脸上也出现了干燥脱皮,孩子的情绪也变得暴躁。

他说他也有湿疹,好多年了。这下结合我们上面提到的标准,他的孩子诊断为特应性皮炎完全是没有问题的。
特应性皮炎是一个长期的慢性病,从婴幼儿期就开始,因为瘙痒孩子不断去抓,影响到睡眠,睡眠不好可能间接的就会导致脾气的暴躁。
出现特应性皮炎以后,要从以下几个方面入手,因为7分靠护理,3分靠治疗:
1. 洗浴:建议洗浴温度在32 ℃ ~ 37 ℃,洗浴时间5 ~ 10 min。推荐使用低敏无刺激的洁肤用品,其pH值最好接近正常表皮pH值(约为6)。如皮损有感染倾向,可在盆浴时加入次氯酸钠(0.005%漂白粉浴)以抑制细菌活性,有助于病情缓解,洗浴频度以每日或隔日1次为宜。
2. 加强保湿润肤,恢复和保持皮肤屏障功能:建议患者选用合适自己的保湿润肤剂,建议足量多次使用,沐浴后应该立即使用。冬季根据皮肤干燥情况可选用富含脂类的润肤剂。建议儿童每周用量至少100 g,成人每周用量250 g。


3. 改善环境:避免各种机械、化学物质刺激,如搔抓、摩擦,毛织物、酸性物质、漂白剂等刺激,及时清除汗液对皮肤的刺激;避免饮酒和辛辣食物;避免过度干燥和高温等刺激,控制环境中致敏物,如尘螨、动物皮屑、花粉等。
4. 食物干预:除非明确食物和发疹之间的因果关系,否则不推荐盲目避食,过度避食可导致营养不良。
5. 避免接触过敏:常见的接触致敏物为镍、新霉素、香料、甲醛、防腐剂、羊毛脂和橡胶等。建议AD患者尽可能避免接触上述致敏物。
所以当父母的一定要注意孩子皮肤的护理。出现特应性皮炎以后要在我们皮肤科医生的指导下正规的使用一些药物。
激素类药膏是治疗特应性皮炎的首选的一线药物,正确合理的长期使用还是非常安全的,没有必要那么恐惧。儿童要选用那些中效或者弱效的激素类药膏,比如地奈德乳膏或者艾洛松乳膏或者丁酸氢化钙的松乳膏。控制住病情以后,减量使用,还是非常安全的。对于面部的皮疹可以使用钙调磷酸酶抑制剂,比如0.03%他克莫司乳膏或者爱宁达乳膏。瘙痒明显的时候晚上可以口服抗过敏的药物,比如西替利嗪或者左西替利嗪等等。这是我给这位12岁的小朋友开的处方,同时我们也在进一步沟通,关注治疗效果。



特应性皮炎并不可怕,关键是父母要及时认识到孩子有过敏性的疾病,以及及时的就诊,诊断明确,七分靠护理,三分靠医生的治疗,并定期随访,可以把特应性皮炎控制的非常不错。
本文参考文献:《中国特应性皮炎诊疗指南2020版》
您需要登录后才可以回帖 登录 | 立即注册

本版积分规则

积分:136515
帖子:27303
精华:0
期权论坛 期权论坛
发布
内容

下载期权论坛手机APP