脚踝骨折术后的功能训练是否应该在正规医院的康复科进行？

左脚脚踝骨折，2016年1月7日在北京一家医院做了内固定手术，现在是术后的51天，一个礼拜前在老家的一家三甲医院拍片检查，只剩下一点点的骨折线了，那位医生让我以后专门训练下蹲的动作，直到蹲下的幅度能和正常的那只腿的幅度一样，就可以脱拐走路了，医生下面一句话给我吓到了，他说如果训练的不好，以后走路会有问题！！！那时候我才知道功能训练有多重要，手术后不管医生还是护士都只是轻描淡写的告诉我要锻炼，让我做脚踝上钩下蹬的动作，我一直没觉得有多重要，训练这个动作的时候也总担心会碰到钉子，所以炼的不是很勤，现在做下蹲的动作觉得很僵硬，脚后跟很紧，只能蹲很小的幅度，但又不敢用力压它，怕受伤。
请专业人士和有经验的朋友给点意见，我这个时候需要去正规医院的康复科做系统的训练吗？费用大概多少？
还有个我一直担心的问题，就是如果术后的功能训练没做好，真的会对以后的走路一直有影响吗？就是会跛吗？
下面附上三张照片
1 最早诊断结果
2最早的X光片
3最近的X光片

3月1日谢谢各位朋友的耐心解答，今天去原来的医院复诊了，出现了一个新的情况，就是小腿腓骨那居然出现了轻微骨折，最早在医院拍的几张片子是看不到的，这个骨折是后来出现的，可笑的是十多天前在老家拍片那的医生也没留意到那块地方，各位专业人士你们仔细看可以看出我现在上传的这个片子腓骨那有点骨折，现在不仅脚踝那没法锻炼，又在医院打了石膏，开始养这块地方的骨折，唉！意外真多！！！
注：(我腓骨那的骨折感觉不到疼，我觉得医院最早能帮我检查的全面一点是可以发现这个隐形问题的，现在需要继续在医院治疗下去，也不好去讨论到底是谁的问题，也提醒医生朋友以后有踝关节损伤或膝关节损伤的病人必须要照胫腓骨全长)

热心的小回应 · 2020-12-29 22:44:13

你这个不严重，现在锻炼完全来得及，完全能恢复和原来一样

热心的小回应 · 2020-12-29 22:44:12

骨科内固定术的初衷就是为了早期康复锻炼，缩短病程，以减少制动造成的并发症，如肌肉萎缩，关节僵硬，骨质疏松等等，而且制动造成的的肌肉萎缩和关节僵硬常常累积相邻关节，但是现在的大多数骨科医生，有的只是光注重解剖复位，骨头接好了就OK，有的只是术后告诉患者回家自己锻炼就好，和康复之间基本没有配合。结果就是患者大多制动少则一个月，多则几个月的制动，造成严重的关节僵硬和肌肉萎缩，其实如果在术后48小时后就康复介入，能够有效的减少很关键僵硬，疤痕粘连，肌肉萎缩，促进骨折愈合，减少骨质疏松，和体循环功能下降，这才没发挥出骨科内固定术的效果。

热心的小回应 · 2020-12-29 22:44:11

楼主的情况让我想起大三校外实习在东莞一家工厂，参加了工厂的篮球队因为要个客户打比赛下班训练抓篮板落地左脚踩到队友脚上(对是队友不是对手)，当时能听到嘎嘣一声，因为高中打球经常崴脚所以这次以为还是崴脚，休息一会感觉不对：崴脚休息一会脚能着地，这次不行脚稍微着地（根本不用受力）疼的要命，去镇上卫生所大夫了解情况后建议我去医院拍片，医院拍片结果写的是骨密度降低（能看见一条缝）大夫看片后说是左脚脚踝骨桥骨折（具体不太清楚了反正就是骨折了）大夫建议我动手术打钢钉！两种钢钉：一种打进去不用二次开刀取出身体自动吸收价钱一万！一种是得需要开刀取出价钱忘了是六千还是八千！不管多少我都掏不起而且是在外地！当时并没有立即做决定又回到刚才的卫生所那个大夫哪里问了问，卫生所大夫原来是南阳的（我是许昌的），我把医院的拍片结果和医院大夫的建议给他说了后他说：在咱们老家这种情况根本不用动手术打上石膏领养一百天吃点好的就能好！后来哥哥问了他两个医生同学结论是卫生所大夫完全可取不用手术！第二天就打了石膏从广州坐火车回了许昌老家！在这里要感谢一下广州火车站工作人员的小红帽阿姨：阿姨了解我情况后用轮椅推我走vip通道上了火车（当时那列车还没检票处于候车状态所以上去后整个车厢就我和哥哥列车员还过来问候了一声说有什么需要可以找他非常感谢非常感谢），怎么感觉跑题跑的越来越远了…… 到家猪蹄的各种做法就不说了直接说回复！没有去医院的专业恢复，就是普通的走路，两个月后能勉强走路只是小步上厕所腿得伸直！就是因为脚不能上钩和下压，三个月后我就直接南下东莞上班了，上班对我的恢复起了很大作用为什么这么说以为上班后我再也不坐电梯了我爬楼梯，楼主可以想一下爬楼梯脚踝的动作对！刚好是上钩和下压！！！我没有去医院专业恢复也没动手术打钢钉，现在打球盖帽抓板照跳根本不落地！！！我只想说这是条好腿！
2哈哈。手机打字有点乱祝楼主早日康复我接着看奥斯卡颁奖！到最佳男配了快到男主了小李子加油！！！

热心的小回应 · 2020-12-29 22:44:10

我是右脚内在踝骨折，练习跆拳道时受伤。隔20天后手术。╭(°A°`)╮当时无知，变陈旧性了。

上图为术后几天的照片。

7月2手术。10月1就脱拐。期间无特别训练。脱拐后一段时间下楼梯不自然。

本人94年，过年后2月20开始做俯卧撑等训练。可以完美做蹲起。(跆拳道红带，还是想恢复回来的。
现在每天进行蹲起，俯卧撑等)

本人经验:每天晚上睡前我都泡脚，冬天注意保暖。现在基本恢复和原来的情况。

注意休息，我感觉寒假期间待在家，对恢复有帮助。
                              这是外踝

哈哈哈，临时用手机写的，图也是就地拍的。
希望大家早日康复，不懂可以问我(ω)

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————华丽的缝合线2017.1.27除夕————

楼主我比较懒，总是想分享一下自己的经验，但又懒得起笔

本人7月下旬做了拆除手术，现在恢复得比较满意。下面给大家分享一下我一年多来的恢复。

2016.7.7放假(`)ノ⌒ 带着拐杖回家

2016.7.20手术前的几天。
#内踝还是有点肿虽然没感觉到疼估计是有钢钉的缘故

＃外踝，

完美  可以的

2016.7.21术前备皮

2016.7.22 拆钢板手术
手术一切顺利前后一个小时就可以了
出来后拍的  比装钢板好太多
我妈也出镜了，谢谢爸爸妈妈多年来对我的照顾，让他们担心了。

东莞中医院
可以活动后拍的医术精湛  就是有点小贵

哈哈哈
2016.8.1 出院在家休养  还没拆线

2016.8.4 拆线

2016.8.16恢复的不错  做点运动
保持伤口干爽不敢湿水所以很脏而且掉皮哈哈哈

2016.9.1 脱拐去上学手术修养了四十多天吧

2016.9.27 实习
工作需要出差
说实话才60多天带电脑负重行走还是有点辛苦
可是我一直隐瞒同事也没发现

出差工作不是太喜欢奔波~
过段时间认证学软件开发
美丽的广州

2017.1.27 除夕
刚刚才拍的

小记
猴年的最后一天
经过这次意外受伤我变得成熟
褪去了以前的鲁莽变得理性
不要怨恨命运的抓弄保持一颗勇敢的心
热爱生活爱所有值得爱的人
祝大家新年快乐鸡年大吉吧

哈哈哈板子拿出来就是开心

==========2017.7.11========
========== 骨折两年记 ======

今天和车祸擦肩而过，也许只有真正经历过的人才会懂吧。

所以大家都得系安全带。
做最好的准备，做最坏的打算。总没错的。

本人已经毕业了，正在找工作，这段时间闲暇之余，每天都去做运动，感觉恢复得还行。
+“老年”羽毛球也可以。
+ 跑步一般快速跑4圈，再做引体向上，俯卧撑等。
感觉体能上和以前巅峰还是有差距，不过现在在慢慢好转。
- 不敢进行身体对抗的运动，如，羽毛球。
-不敢进行全力的跳跃
身体胖了，是不争的事情。现在的体重62.9kg。应该是肌肉流失，变成脂肪了，哈哈哈。

下面再上几个图==(●● |||)

今天早上拍的。大家看看就好！希望大家早日康复，找到目标，人生道路顺顺利利。

来个毕业照。
Letv自带的修图，差强人意吧！

接下来的日子，多尝试跑步，跳跃。过年再更。( ˙-˙ )

============2018.02.16=====
哈哈哈，有时间更新一下
现在除了对抗运动，都没问题了
日常一万步

热心的小回应 · 2020-12-29 22:44:09

术后的功能锻炼可以在家进行也可以在康复科。
一般来说简单的康复比如弯曲锻炼这类活动关节类的自己在家即可练习。这类练习网上一般会有专业的文字和图片指导，想找到还是比较容易的。
其次，患者比较担心的是时间和度的问题。比如什么时候可以开始锻炼，锻炼的幅度和进度怎么把握。因为自己没法判断，所以会依赖医生，或者去康复科。这个复查的时候可以问问主治医生什么情况下建议去康复。
一般来说，康复锻炼一段时间后效果非常不明显的，或者锻炼时有明显疼痛，且痛感剧烈的。还有不放心康复进度，担心过度的或者第一次锻炼的可以去康复科。但是也不是说就一直在康复科锻炼。获取有效的建议后也可以回家锻炼。当然如果经济上负荷得了，去康复科锻炼还是很稳妥和专业的。会为你制定详细的计划。

热心的小回应 · 2020-12-29 22:44:08

51天……好吧

热心的小回应 · 2020-12-29 22:44:07

就像楼上的哥们说的，康复训练很重要，可以改善病人的运动功能障碍加快愈合。踝关节的稳定性和灵活性对人体的站立步行，下蹲都至关重要。但是由于骨折后的康复训练不到位，导致关节周围关节囊及韧带粘连挛缩，严重影响踝关节的伸屈功能恢复。如果骨折愈合情况良好，现在可以进行功能性训练，主动运动有助于肌力恢复，为后期打下基础。可以部分负重，逐渐增加。直到完全负重。对于大多数踝关节骨折患者，有经济条件的患者早日进行系统、全程的康复治疗。无经济条件的，可以考虑着重早期阶段和中期康复，以打下良好基础，后期可加强指导，回家自行康复。

热心的小回应 · 2020-12-29 22:44:06

必须运动，必须运动，必须运动！
人最怕的损伤在于关节。因为关节的周围有韧带组织。脚踝周围的骨本来就多，涉及的大小韧带太多了！而且脚踝是肌肉后表线的终点，后表线是最新的肌肉筋膜理论，大意就是肌肉之间都是相关联的，后伸肌肉按照整体来看。比如背肌，腰肌，臀肌，腿后侧，头顶的头皮(专业叫帽状筋膜)还有足底，它们相互关联不可分割，维持人体直立姿势的关键。现在脚踝的损伤手术，肯定会对周围肌肉组织和韧带造成破坏，这个是不可回避的问题，医生技术再好也没用，因为人体就是如此脆弱。因此，如果术后不做康复，运动功能就会有退行变化，造成相关肌群过于紧张，活动范围受限甚至疼痛。小腿紧张，下蹲问题，腰痛，颈椎痛都会随之而来。康复非常重要，非常重要。而且必须得有专人指导，必须！必须！必须！因为术后相关神经控制会变差，一些细致的动作你自己是不知道的。而且什么动作针对你的问题更好，什么样的运动量和运动强度适合你这些都是专业的人士给你量身打造的。人体如果是一个机器，一个零件有些松动，而你依旧天天运行，日后肯定有问题的啊！所以赶紧找个专业的给你做一下指导。而且不要觉得自己疼痛或者紧张问题有缓解就立刻停止进行专业人士给你的计划。因为人一辈子很长，当你岁数大了的时候，过去解决不彻底的问题还会暴露出来。本着对自己负责的态度，抓紧时间！
祝你问题早解决，一生健康！

热心的小回应 · 2020-12-29 22:44:05

手机打字，你凑合看
几年前我还是个实习生的时候，跟着当年的骨科二线查完房，正往回走，想着今天要几个换药，开啥医嘱时候，他突然冷不丁冒出一个问题，骨折治疗三部曲是什么，当时的我直接懵逼了，不明白他问的是啥。现在刚好这个话题，让我想起来多年前的查房，觉得时间过得有点快。
嗯，回到正题，骨折三部曲到底是啥呢？其实就是复位，固定，功能锻炼。
哥们你看到没有，你做了个手术，其实只是复位和固定，还有三分之一的路要走，由此提醒你，功能锻炼比你想的要重要的多得多，而且也比目前国内多数医生意识里重要的多。如果放弃了功能锻炼，等于放弃了治疗的三分之一，那疗效呢？
所以，个人建议，一定要重视功能锻炼，双侧踝关节进行对比，右边踝关节能做到的活动度，左边也要，右边能进行的动作，左边也要。当然，具体方法你可能自己真的不好掌握，可以去康复科对你进行指导，具体费用各地各医院有别，我也不清楚，费用也不会很高，但是你才27岁，一定要恢复好啊兄弟。别说别的，以后跑个步，和朋友打个球啥的总要，对吧？
就目前具体来看，左踝撕脱骨折，三角韧带应该是没有问题的，目前骨折线还在，而且不知道是片子对比度问题还是啥的，貌似有点吸收，这个不好说，按下不表，不建议现在就进行太剧烈活动，走个路啥的没问题，就是别扭了摔了，继续复查，功能锻炼（建议康复科），不适随诊，就酱。最后，因网络咨询局限性，以上仅个人看法不收费也不负责，现在医疗环境大家都懂，谢邀！

热心的小回应 · 2020-12-29 22:44:04

谢邀。
首先为题主解惑“还有个我一直担心的问题，就是如果术后的功能训练没做好，真的会对以后的走路一直有影响吗？就是会跛吗？”

骨折治疗的原则是：“复位、固定、功能锻炼”。
为什么把功能锻炼看得这么重要呢？这往往是许多骨科患者及家属所不理解，也常常不被重视的问题。创伤骨科治疗工作最终目的是使受伤部位最大可能的，尽快的恢复正常功能。而医疗护理的各项措施也都是围绕这个目的进行的，无论整复固定，还是手术治疗，都只是完成了初步的治疗工作，即使愈合，也距受伤肢体功能恢复相差甚远，要想尽快地达到这一目的，就必须在专业的康复指导下进行多种形式的功能锻炼。才能减少并发症，顺利愈合，尽快地恢复工作和生活能力。俗话说用“三分治疗，七分锻炼”来形容功能锻炼，可见骨科病人功能锻炼是多么重要，那么功能锻炼到底有哪些意义呢？

1.促进消肿，防止关节粘连和僵硬：骨折处的软组织都有不同程度的出血和水肿，使得静脉和淋巴都回流受阻，因而会出现伤肢肿块，该肿块若不及时消除，可导致相应软组织粘连，甚至变硬。这种粘连可发生在肌肉与肌腱内，肌腱与滑膜间以及关节内，从而影响肌肉收缩的功能练习，可促进静脉和淋巴回流，促进血肿吸收，肿胀消退，减少关节液渗出。从而防止了因关节本身及软组织粘连所造成的关节僵硬。

2.促进骨折愈合：伤肢肌肉的反复舒缩活动，可使纵向挤压力加强，骨折缝隙变小，骨折部更为稳定，可以改善骨折部的营养，骨折端骨能力的增强促进了的愈合。功能练习还可以矫正微小的骨折错位，也有利于骨折的愈合。

3.促进血液循环：功能锻炼可以促进血液循环，预防血栓形成。长期卧床病人，肌肉由于没有舒缩运动，血循环会变慢，使组织的新陈代谢降低，伤病的愈合过程延长，由于创伤出血壁本身的损害，血液在受损的血管内缓慢流动时容易形成血凝块，称为“血栓”。小的血栓可自行溶解，如果血栓较大，从血管壁脱落下来，随血液进入全身循环，可引起心、脑、肺重要器官梗塞，严重的可能造成病人猝死。

4.减少并发症：经常活动锻炼，可以预防骨、关节、肌肉等并发症，如骨质疏松、骨折迟缓愈合，关节粘连，关节囊挛缩，关节僵直及肌肉萎缩等多种并发症。

通过以上想必您了解功能锻炼的重要性了吧！那下面为你说说如何锻炼？
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1)术后4～8周：家属搀扶站立或在保护下扶双拐站立。
2)术后2～4个月：独立可扶拐行走。适量关节活动度锻炼。
3)术后4～6个月，加强患肢膝、距小腿关节各组肌群的主动与抗阻训练，患侧上肢持手杖步行，提高下肢负重能力、耐力和行走能力。

l  写字
移动踝和足，在地板上写字母表上的每个字母。使小腿伸直，膝关节和踝关节不需伸直。开始写字母会较小，随着踝关节功能的改善就会写得越来越大。

l  踝关节屈伸运动
上下移动足部，好像踩下或放松车上的离合器。重复10次。

l  踝关节内外翻运动
做踝关节内翻外翻，重复10次。

l  踝关节旋转运动
旋转踝关节，脚尖先顺时、针后逆时针划圈，重复10次。

l  伸展踝关节
坐着伸直你的腿，用毛巾圈住足部，向后拉，拉到肌肉小腿后侧有绷紧的感觉，而不是疼痛，然后放松。每次保持这种绷紧的状态20~25秒钟，一天重复这种锻炼3次。

l 脚趾屈曲锻炼
放一条毛巾在你前面的地板上，自己坐在凳子上，把脚放在毛巾上，屈曲脚趾抓在足弓下的毛巾，在锻炼的过程中不要移动你的足跟，重复10次。

伤口愈合好后，可适当泡脚，让组织放松后锻炼，锻炼时你可能有些疼痛，如果你感觉比较疼痛时，需要停止功能锻炼。注意控制训练的量和强度，注意强调的是循序渐进，不可操之过急，切忌心理勿焦躁。祝好。
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脚踝骨折术后的功能训练是否应该在正规医院的康复科进行？

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