怎么把基本医疗保险用几句话就说明白？

虽然交了好几年，但不明白的地方太多了，比如：
1、门诊、急诊和定点药店买药的钱一年超过2000的部分，报销50%，是年底自动结算还是得去什么地方弄一下？有上限么？会审查么？药的品类有限制么？
2、交钱的时候好像是按工资比例交，那么使用的时候是大家都一样，还是按交的钱多少有所限制？
3、医保甲类药品乙类药品是什么意思？门诊和自己买药什么的按一年超过2000的报50%，住院按钱多少和医院的级别有个3%到20%之间的比例，为什么会有一个甲类乙类呢？

交的保险的钱去哪了？是社保卡里面么？满1800以后开始扣除？

杜佳佳 · 2018-9-23 04:06:41

目前北京的基本医疗保险是这样：
一、打入个人医保存折部分：
1）个人缴纳的基本医疗保险基金（基数×2％）全额划入个人帐户；
2）单位缴纳的基本医疗保险基金（基数×9％）按比例（0.4%—4%）划入个人帐户
在职个人帐户＝基数×2％＋基数×（0.8％～4.8％）
退休职工个人账户：70岁以上退休人员个人账户按每人每月110元，70岁以下退休人员个人账户按每人每月100元划入。
二、基本医疗的报销比例：
超过1800起付线，社区级医院，报销90%，三级医院报销70%。目前北京市要求有社会保障卡的除急诊、工伤、生育费用，都必须用社保卡就医。
三、关于缴纳医疗保险的退休问题：
目前北京的政策是男职工需缴纳满25年，女职工需缴纳满20年时，方可办理退休手续。

李文文 · 2018-9-23 04:06:43

北京在职门急诊超过1800元一级医院报销90%,二级以上70%，年限额2万；在职住院超过1300，根据所花费的金额以及医院不同在85%到97%之间不等每年报销20万，另外超过20万有大额互助报销70%，每年报销10万。
特别说明：对于就诊医院是有要求的必需为19家A类，参保人医疗蓝本指定四家（其中一家可以是一级医院），以及一级以上专科医院和中医医院。
关于缴费大家都说得很清楚咯。

天蓝海蓝 · 2018-9-23 04:06:44

1、门诊、急诊和定点药店买药的钱一年超过2000的部分，报销50%，是年底自动结算还是得去什么地方弄一下？有上限么？会审查么？药的品类有限制么？
回答：
门、急诊医疗费用：在职职工年度内（1月1日~12月31日）符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。
结算比例：合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%，个人自付50%；在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。
参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据（含大额以下部分的收据、处方底方等），作为医疗费用报销凭证这个需要自己去报销，
2、交钱的时候好像是按工资比例交，那么使用的时候是大家都一样，还是按交的钱多少有所限制？
回答：缴费比例不同，报销比例也有所差别。
3、医保甲类药品乙类药品是什么意思？门诊和自己买药什么的按一年超过2000的报50%，住院按钱多少和医院的级别有个3%到20%之间的比例，为什么会有一个甲类乙类呢？
回答：医疗保险国家药品目录将药品分为三类：
“甲类药品”是指全国基本统一、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金支付范围，并按基本医疗保险给付标准支付费用。
“乙类药品”是指基本医疗保险基金有能力部分支付费用的药物，由各省、自治区、直辖市根据经济水平和用药习惯等进行适当调整，医疗保险基金支付比例由各统筹地区根据当地医疗保险基金的承受能力确定，即这类药物先由职工自付一定比例的费用后，再纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险给付标准支付费用。
“丙类药品”指的多为保健药品、新出的药品，根据国家医保政策此类药品是不予报销的。
简单说，“甲类药品”100%报销，“乙类药品”只报销一部分，“丙类药品”不报销。
第一类甲类，可以全部进入医保报销范围，按医保比例报销；
第二类乙类，用此类药需个人先按一定的比例承担部分费用后，剩余部分进入医保报销范围，按医保比例报销；
第三类丙类，这部分的药是不报销的，全部由个人承担。
交的保险的钱去哪了？是社保卡里面么？满1800以后开始扣除
回答：由于各地规定不同，本文以北京为例进行说明。

　　城镇职工医保门诊报销比例及最高限额：

　　城镇职工医住院费用报销比例及最高限额：

吤人 · 2018-9-23 04:06:45

简单说比较难，就说细致一些吧。格式参照了 杜佳佳 的回答。
北京市目前的基本医疗保险主要包括两个部分，城镇职工和城镇居民基本医疗保险。
这里应该涉及的是城镇职工基本医疗保险，分三部分来说：
一、个人账户（http://ldjy.beijing.cn/bjjbylbx/n214063214.shtml）
1．打入个人医保存折部分
（1）个人缴纳的部分：基数×2％；
（2）按照规定划入个人帐户的用人单位缴纳的基本医疗保险费：基数×9％按比例（0.8%—2%）；
在职个人帐户＝基数×（2.8％～4％）
退休职工个人账户：70岁以上退休人员个人账户按每人每月110元，
70岁以下退休人员个人账户按每人每月100元划入。
2．用于
（1）门诊、急诊的医疗费用；
（2）到定点零售药店购药的费用；
（3）基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用；
（4）超过基本医疗保险统筹基金起付标准，按照比例应当由个人负担的医疗费用。
注：个人账户超支部分由本人自理
二、统筹基金
1．用于
（1）住院治疗的医疗费用；
（2）急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观７日内的医疗费用；
（3）恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。
2．起付标准以上比例支付，最高10万元（随时会有调整）
起付标准：第一次1300元；第二次及以后650元
（1）在职职工
（不能发表格，方便请移步http://blog.sina.com.cn/s/blog_6160219101016fw4.html）
（2）退休职工
（不能发表格，方便请移步http://blog.sina.com.cn/s/blog_6160219101016fw4.html）
（如有调整，以政府最新公布的标准为依据）
三、大额医疗费用互助资金
1．交费
（1）个人每月缴费3元；
（2）单位缴纳基数×1％。
2．用于
（1）门诊：起付标准以上比例报销，最高2万元
在职职工：1800以上，70%/90%报销（非社区卫生服务机构/社区卫生服务机构）
退休职工：1300以上，70%/80%报销（非社区卫生服务机构/社区卫生服务机构，70岁以上不受此限制均按80%）
注：退休人员还享有2006年4月1日起设立的退休人员统一补充医疗保险，对大额、统筹个人自付部分（不含起付线）报销50%。
如果合计一起，报销比例则为85%/90%
（2）住院：一年统筹基金报销超出10万以上部分，比例报销，最高20万
在职职工：85%
退休职工： 90%（含退休人员统一补充医疗保险，其中：住院大额医疗互助资金报销比例调整为80%）

另：关于缴纳医疗保险的退休问题：
北京市基本医疗保险规定（北京市人民政府令第158号颁布时间：2005.06.06）

第十一条本规定施行前已退休的人员不缴纳基本医疗保险费。
本规定施行后参加工作，累计缴纳基本医疗保险费男满25年、女满20年的，按照国家规定办理了退休手续，按月领取基本养老金或者退休费的人员，享受退休人员的基本医疗保险待遇，不再缴纳基本医疗保险费。
本规定施行前参加工作施行后退休，缴纳基本医疗保险费不满前款规定年限的，由本人一次性补足应当由用人单位和个人缴纳的基本医疗保险费后，享受退休人员的基本医疗保险待遇，不再缴纳基本医疗保险费。经劳动保障行政部门认定，职工的连续工龄或者工作年限符合国家规定的，视同基本医疗保险缴费年限。

综述：
1．缴费
个人
在职职工：基数×2％+3
退休职工：不用交费
单位
基数×10％
2．报销比例
（不能发表格，方便请移步http://blog.sina.com.cn/s/blog_6160219101016fw4.html）

参照：
1．北京市基本医疗保险规定（颁布时间：2005.06.06）http://www.bjld.gov.cn/LDJAPP/search/fgdetail.jsp?no=10292
2．关于调整基本医疗保险参保人员待遇标准有关问题的通知（颁布时间：2008.05.30）http://www.bjld.gov.cn/LDJAPP/search/fgdetail.jsp?no=10883
3．关于调整职工基本医疗保险和城镇居民大病医疗保险最高支付限额有关问题的通知（颁布时间：2010.04.15）http://www.bjld.gov.cn/LDJAPP/search/fgdetail.jsp?no=11668
另药品目录查询地址（2010年）http://www.bjld.gov.cn/LDJAPP/search/main_medicine.html